输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石46例报告

郑保良 孙国庆

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石46例报告

郑保良 孙国庆

【摘要】目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者46例。结果 45例患者手术顺利，手术时间35～110 min，平均（45±5.6）min，术后住院3～7天，平均（3.5±0.5）天。碎石成功率93.3%。术中无输尿管穿孔、大出血等并发症。术后无大出血、菌血症和急性肾功能不全等并发症。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效、创伤小，并发症少。

【关键词】输尿管软镜；钬激光；碎石术；上尿路结石

作者单位：454000 河南省焦作市健康路1号焦作煤业集团中央医院泌尿外科

Reports of 46 Cases Treatment of Upper Urinary Tract Calculi With Ho:YAG Laser Lithotripter Through Flexible Ureteroscope

ZHENG Baoliang SUN Guoqing, Urinary Surgery of Centre Hospital of Jiaozuo Coal Industry Group, No. 1 Jiankang Road, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope on the patients of upper urinary tract calculi. Methods 46 patients of upper urinary tract calculi were treated by Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope. Results 45 patients' surgeries were successful, the time of operation was 35~110 min, average time was (45±5.6)min. The length of stay was 3~7 days, average time was (3.5±0.5) days. The success rate of stone fragmentation was 93.3%.There was no ureteral perforation or hemorrhoea happened during the surgery. No complications like hemorrhoea, bacteriaemia and acute renal insufficiency happened on all patients after surgeries. Conclusion The treatment with Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope is safe, minimal injury and less complication on upper urinary tract calculi.

[Key words]Flexible ureteroscope, Ho:YAG laser, Lithotripter, Upper urinary tract calculi

上尿路结石指输尿管上段和肾结石，是临床上的常见病、多发病。以前常用体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URL）、腹腔镜切开取石术、逆行输尿管镜碎石术（URS）治疗上尿路结石，但其安全性及有效性均存在一定的局限[1]。输尿管软镜通过人体的自然解剖通道进入，在直视下碎石，操作性能好，视野图像清晰，是处理上尿路结石的一种安全有效的微创技术[2]。2014年8月～2015年5月我院采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者46例，现报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组患者46例，男34例，女12例，年龄22～71岁，平均（47±3.8）岁，均出现不同程度腰背部疼痛、肉眼血尿等临床症状，经B超、KUB和（或）CT等检查确诊。其中左侧结石19例，右侧结石22例，双侧结石5例。单发32例，多发14例。输尿管上段结石13例，肾结石29例，输尿管合并肾结石4例。结石直径0.8～3 cm，平均（1.7±0.7）cm。

1.2 方法

患者取截石位，麻醉成功后，先行输尿管硬镜探查。对输尿管上段结石，输尿管硬镜上行至结石下方，对肾结石，继续上行至肾盂，确认是否伴有输尿管狭窄等病变；放置输尿管软镜；输尿管软镜上行至结石所在位置，经操作腔道插入200 μm光纤，连接钬激光碎石机，设置功率0.8-1J/5-10Hz，采用连续脉冲方式切割粉碎结石，将结石击碎至3 mm以下碎块，以套石篮将结石碎块取出。再次检查各肾盏情况，以防结石残留。术后常规留置双J管。术前术后应用广谱抗生素预防感染，术后2～4周拔除双J管。

1.3 疗效评价

术后4周复查KUB，评价结石排净率。碎石成功：无明显残石或残石直径＜3 mm，且未出现临床症状[3]。

2　结果

2.1 碎石疗效

45例患者手术顺利，手术时间35～110 min，平均（45±5.6）min，术后住院3～7天，平均（3.5±0.5）天。1例患者术中未找到结石，单纯放置双J管，术后行体外冲击波碎石术。术后4周复查KUB，42例患者碎石成功，碎石成功率为93.3%。3例患者碎石后残留结石碎块＞3 mm，行体外冲击波碎石术。

2.2 并发症

术中无输尿管穿孔、大出血等并发症。术后无大出血、菌血症和急性肾功能不全等并发症。

3　讨论

上尿路结石过去多采用ESWL、PCNL、URL、腹腔镜切开取石术、URS等治疗方法。ESWL为间接碎石，但治疗后形成的碎石性状不规则、体积无法控制，易导致石街等并发症，且冲击波对肾实质有一定的损伤，可导致肾血肿、甚至肾萎缩[4]。输尿管软镜通过人体自然通道进入肾脏，易通过输尿管扭曲和狭窄处，对输尿管、肾盂粘膜的损伤较小，可观察和处理输尿管硬镜无法到达的肾盂、肾盏结石及术中返回肾内的输尿管上段结石，具有微创、安全、恢复快、可重复治疗的优点。特别是对于过度肥胖、孤立肾、盆腔异位肾、马蹄肾、严重脊柱畸形等解剖异常及出血体质等不宜行ESWL和PCNL治疗的上尿路结石患者，输尿管软镜碎石术具有不可替代的优越性[5]。

钬激光是输尿管软镜下最常用的碎石工具，操作简单、碎石效率高、对组织损伤轻[6]。笔者多选择200 μm的钬激光光纤碎石，因光纤纤维较细，可增加镜体末端的有效弯曲范围，可保留更多的通道内空隙，有利于术中灌洗和保持视野清晰，有利于寻找和处理肾下盏结石。

结合本组资料笔者体会如下[7]：⑴需选择合适的患者。一般认为，对于直径＜2 cm且无明显积水，不宜或体外冲击波碎石效果不佳的上尿路结石患者，输尿管软镜下钬激光碎石术是理想的手术方法。但由于输尿管镜微创的特点，且操作具有重复性，因此对于较大的肾结石，采用分期碎石治疗，亦可获得理想的碎石效果，且较大的结石，碎石时间和手术风险相应增加，因此处理这类患者需术者有丰富的经验及持久的耐心，并与患者充分沟通以取得密切配合。⑵术前应仔细研究影响学资料，了解输尿管粗细，明确结石的位置和数量，有利于术中寻找结石，提高手术成功率。⑶术中发现结石后，应先确定结石所在的位置、大小、数量，再行碎石术，以免碎石形成的结石碎片影响寻找其他结石。⑷碎石时，尽量从结石边缘开始。当肾盏内出现较多结石碎块时，应尽量从靠近肾盏口的结石开始处理。不需过于强调将结石粉碎成粉末状，避免手术时间过长，增加术后感染的可能性。⑸使用钬激光碎石时，常规选择低能量，过高能量的激光束可能损伤软镜镜体的。根据碎石情况从小到大调整功率，从结石边缘和表面开始缓慢粉碎，术中可使用套石篮取出结石碎片，有利于提高结石清除率。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有微创、安全有效、并发症少等优点，对输尿管上段和肾盂肾盏疾病的诊断与治疗具有不可替代的优势。

参考文献

[1]周四维，祖雄兵，宁坷平，等. 上尿路结石微创治疗现状与进展[J]. 现代泌尿外科杂志，2010，15(3)：161-164.

[2]高小峰，李凌. 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16(5)：387-390，398.

[3]郑晓华，邱毓骦，刘颖，等. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J]. 山东医药，2013，53(24)：77-80.

[4]程鸣，杨维娟，姜书传，等. ESWL治疗上尿路结石的效果及影响因素[J].皖南医学院学报，2011，30(2)：126-127.

[5]廖玉平，胡自力. 输尿管软镜在我国泌尿外科的临床应用[J].重庆医学，2014，(26)：3535-3538.

[6]叶利洪，陈永良，蒋小强，等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附106例报告)[J]. 中国微创外科杂志，2010，10(4)：298-299.

[7]刘齐贵，张文滔，段娟，等. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 中国微创外科杂志，2012，12(3)：239-241.

·效果评估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.077

【文章编号】1674-9308（2015）18-0116-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R691.4