导尿管留置患者不同护理干预的效果比较

2016-01-28李静李子惠李维娜阎淑芹杜月娥郭丽娜

中国继续医学教育 2015年18期

李静李子惠李维娜阎淑芹杜月娥郭丽娜

导尿管留置患者不同护理干预的效果比较

李静李子惠李维娜阎淑芹杜月娥郭丽娜

【摘要】目的对普外科留置导尿管患者采取不同护理干预进行效果分析。方法选取普外科2013年7月至12月留置导尿管患者500例作为对照组，2014年1月～6月500例患者作为观察组，针对两组患者采取不同的护理干预，比较两组患者的舒适度、尿路感染发生率、膀胱刺激症、拔除尿管后自解小便成功率。结果通过对上述两组患者在留置导尿管期间不同护理干预，观察组患者舒适度、尿路感染的发生率、膀胱刺激症发生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分别为（83.0±9.75）分，0.4%，18%，99.4%，对照组患者舒适度、尿路感染的发生率、膀胱刺激症发生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分别为（75.4±8.62）分，0.6%，42%，98.6%，比较发现观察组护理干预效果优于对照组（P＜0.05）。结论对留置尿管的患者及时根据相关指南和临床实际工作的需要进行不断修正、改进护理方法和措施，有利于促进患者康复，从而提高患者的舒适度、满意度。

【关键词】尿管；护理干预；效果比较

作者单位：221006 江苏省徐州医学院附属医院

The Comparison in Different Intervention of Nursing on Catheter

LI Jing LI Zihui LI Weina YAN Shuqin DU Yue’e GUO Lina, the Hospital Affiliated to XuZhou Medical College, XuZhou 221006, China

[Abstract]Objective To investigate the effect on patients with catheter in department of general surgery by different intervention. Methods We chose randomly 500 patients with catheter in department of general surgery in July to December in 2013 as control group, and chose 500 patients in January to June in 2014 as observation group. The patients in control were nursed as regular nursing intervention, and the patients in observation group were nursed as different nursing. The degree of comfort, the rate of urinary tract infection and irritative symptoms of bladder, and the successful rate of relieving urination were compared in two groups. Results The above index in observation group are (83.0±9.75), 0.4%, 18%, 99.4%, and those in control group are (75.4±8.62), 0.6%, 42%, 98.6%. The results in observation group are better than those in control group (P<0.05). Conclusion The nursing of catheter increses complication and satisfaction, and promotes patients healthy.

[Key words]Catheter, Nursing, Effect

导尿及留置尿管是临床上最基本的诊疗技术[1]，广泛应用全麻、昏迷、肾功能不全、尿潴留以及腹部手术患者，其方法是将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液。在临床工作中，尿管是内外科护士都常见的管路，因此寻求尿管护理的更有效的措施，是广大护理工作者共同的目标。我科在2014年1月～11月有目的的对留置尿管的患者进行不同的护理干预，以期提高尿管精细化护理，取得较好效果。汇报如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取普外科住院患者作为本次研究的对象。2013年7月～12月留置导尿管的患者500例作为参照组，年龄21～90岁，平均年龄51.19岁；其中术前390例，术后16例，尿失禁12例，尿潴留88例。2014年1月～6月500例患者作为实验组，年龄16～91岁，平均年龄48.3岁；其中术前410例，术后6例，尿失禁14例，尿潴留70例。两组患者均机械性损伤，且在年龄、性别、文化程度、病情、身体状况等方面比较差异无显著意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用常规护理的同时，对实验组进行不同的护理干预。

1.2.1 尿管固定对照组仅依靠气囊或水囊，避免滑脱；观察组在其基础上，把外露尿管顺着患者的治疗卧位或舒适卧位使用导管固定托固定在大腿上侧或内侧，同时，可以根据患者不同卧位随时调整固定的位置。

1.2.2 尿袋选择对照组使用普通无菌引流袋，每周更换两次；观察组使用抗反流引流袋，每周更换一次。

1.2.3 会阴护理对照组每日用浓度为0.05%的碘伏对外阴及尿道口周围进行两次消毒处理；观察组每日两次用无菌生理盐水对外阴周围皮肤、尿道口及尿管外露部分进行清洗，且使用洁尤神长效抗菌剂喷敷尿道口、周围皮肤、外露尿管自尿道口往外6 cm及导尿管装置3个接口处每日两次[2]。

1.2.4 活动护理对照组患者活动时，尿袋固定在裤子的大腿外下侧；观察组患者活动前先倾倒出尿液，把抗反流引流袋装入病员服上衣下摆内侧的口袋，再活动。

1.2.5 拔管护理对照组常规1～2周后间断夹闭尿管1～2 d后拔

除；观察组对手术患者麻醉清醒后直接拔除尿管，尿潴留、前列腺增生患者病情允许后早拔除，尿失禁患者配合治疗同时尽可能采用阴茎套集尿器。

1.2.6 换管护理需较长时间留置尿管的患者，对照组常规1月更换一次导尿管；观察组每两周更换一次。

1.2.7 健康教育观察组新在口头健康教育的基础上增加了书面宣教手册及需要患者配合的注意事项卡片，患者或陪护可以随时多次取阅。

1.3 评价标准

通过患者舒适度、尿路感染的发生率、膀胱刺激症发生率以及拔除尿管后自解小便的成功率四个方面进行效果比较。舒适度调查选用Kolcaba的舒适状况量表；尿路感染以临床诊断为标准；膀胱刺激症以发生的频次作为数据统计；拔除尿管后自解小便成功以未因拔除尿管导致小便不能自行排出为准。

1.4 统计学方法

数据分析处理采用SPSS 17.0，计量资料采用描述性统计分析（均数±标准差）表示，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

对两组患者舒适度、尿路感染的发生率、膀胱刺激症发生率以及拔除尿管后自解小便的成功率4方面进行数据比较，观察组护理干预效果优于对照组，P＜0.05，见表1。

3　结论

2014版尿管护理指南[2]明确了可以使用清水或生理盐水配合洁尤神长效抗菌剂进行会阴护理，生理盐水及抗菌剂对患者皮肤、黏膜无刺激及色素沉着，且价格低廉、方便快捷，明显提高了患者的舒适度。同时洁尤神长效抗菌剂的规范使用，未导致因留置尿管并发的尿路感染现象且减少了感染的发生率。美国疾病控制预防中心的一项研究报道，尽早拔除导管是防止尿路感染的关键[3]。因此，患者病情许可下尽早拔除尿管，尿失禁者配合使用外接尿袋。对于长期留置导尿管的患者，导尿管更换周期以2周为宜，不仅减少对患者的尿道刺激，而且还可降低导尿引起感染的危险[4]。膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，无炎症变化，常见于中枢神经系统疾病或疝痛性疾病，反射性地引起膀胱痉挛，或尿液长时间滞留、尿中异物等直接刺激膀胱，引起膀胱痉挛。尿管的固定，有效减少或限制了膀胱内导管对膀胱壁及尿道摩擦刺激，从而减少了患者因留置导尿管引起的膀胱痉挛。根据指南[2]，拔除尿管前不再间断夹闭尿管，亦未有小便不能自解情况发生的增加，尿管的早日拔除也是致使拔管后小便成功自控的关键因素。结合书面宣教手册及管道宣教卡片，使患者或陪护正确的配合和执行，对带管出院的患者起到部分延伸护理效果。

对留置尿管的患者及时根据相关指南和临床实际工作的需要进行不断修正、改进护理方法和措施，有利于促进患者康复，从而提高患者的舒适度、满意度。