垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血患者的临床观察

翟 薇

（文山州人民医院，云南 文山 663000）

支气管扩张是呼吸科常见的慢性呼吸道疾病，多继发于支气管阻塞、呼吸道感染等疾病，其主要病理改变是因支气管、肺等慢性炎症造成的支气管管腔扩张变形，临床上多表现为大量脓痰液、反复咯血[1]。针对支气管扩张并咯血患者，临床常应用止血敏、安络血等进行治疗，但疗效欠佳。我科采用垂体后叶素联合酚妥拉明对支气管扩张并咯血患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组48例患者为2012年1月至2015年1月在我科就诊的支气管扩张合并大咯血的患者，所有患者均符合《内科学》（第八版）中的诊断标准，并排除以下患者：①未成年或者年龄＞70岁者；②妊娠或合并其他严重疾病患者；③合并肺结核、肺部肿瘤等其他引起咯血的因素；④合并高血压、冠心病、心力衰竭等不宜使用酚妥拉明的患者；⑤拒绝参加实验的患者。采用SAS13.0生成随机数的方法将其随机分为观察组和对照组，每组均为24例。观察组：男性16例，女性8例，年龄25～68岁，平均（44.2±12.3）岁，病程1～12年，平均（4.9±1.3）年，首次咯血量100～400 mL，平均（200.2±52.3）mL；对照组：男性15例，女性9例；年龄27～64岁，平均（41.9±12.6）岁，病程1～11年，平均（5.2±1.4）年，首次咯血量110～390 mL，平均（195.2±51.8）mL。两组患者在性别、年龄、病程、咯血量等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：所有患者均予以止咳平喘、抗感染、维持水电解质酸碱平衡等治疗，根据出血量予以5～10 U垂体后叶素予以静脉滴注，观察组在滴注完垂体后叶素1～2 h后予以酚妥拉明10～20 mg加入5%葡萄糖盐水中静滴。所有患者治疗24 h内总咯血量＞600 mL或者24 h后咯血量超过200毫升/次，则退出实验，予以急诊支气管动脉栓塞。

1.2.2 观察指标及评价标准：观察患者完全止血时间以及用药后的不良反应。无效：用药24 h后咯血仍不停止或反复咯血；有效：用药24 h后咯血停止或者用药后24 h内咯血量＜50 mL；显效：用药24 h内咯血完全停止[2]，总有效率=有效率+显效率。

1.3 统计学方法：采用采用SPSS13.0统计软件行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较：两组患者均完成治疗，无1例退出实验。观察组治疗总有效率为95.8%，显著优于对照组总有效率79.2%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较（%）

观察组治疗2、4、8 h内完全止血分别为2、6、6例，前8 h完全止血率为58.3%，对照组治疗2、4、8 h内完全止血分别为2、3、3例，前8 h完全止血率为33.3%，观察组前8 h完全止血率显著优于对照组（χ2=3.02、P=0.04）。

2.2 药物不良反应：所有患者均未发生过敏反应、心绞痛、血栓、皮疹等。观察组患者中有1例腹痛，1例头晕，不良反应率为8.3%（2/24）；对照组有3例腹痛，2例恶心，2例头晕，不良反应率为29.1%。观察组不良反应率显著优于对照组（χ2=3.47、P=0.04）。所有不良反应患者均予以对症治疗后好转。

3 讨 论

支气管扩张是呼吸内科常见病，由于该病多伴发感染等情况，常常造成患者处于消耗状态，且临床症状多有大量脓痰、咯血等情况，严重威胁着患者的生活质量和生命健康。因此，制定科学有效的治疗方案具有重要意义，药物治疗是临床上常见的治疗支气管扩张合并咯血的常用方法，临床常采用垂体后叶素、氨甲环酸、酚磺乙胺、卡络磺钠等予以治疗，但临床疗效欠佳，常难以在第1个24 h内有效控制出血。

酚妥拉明是临床常用的α肾上腺素受体阻滞剂，可有效阻断突触前膜的α2及突出后膜的α1，并可以直接松弛血管平滑肌，该药物对于动静脉均有较好的扩张作用，且其对小动脉的扩张效果更为明显[3]。该药用用于支气管扩张并咯血的主要作用机制就在于其较好的血管扩张作用，有效降低了肺动脉压、右心房压、肺毛细血管楔压、全身阻力血管压力而达到止血效果，对于大咯血合并肺心病、高血压患者更为有效。垂体后叶素是临床疗效最好止血药物之一，但其具有较强的不良反应，临床上通过持续低流量的给药的方法将其对血压的影响降低[4]。我科采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支扩合并大咯血主要基于以下理论支持：持续的低浓度垂体后叶素作用可使得血管平滑肌收缩，将毛细血管、小动脉、小静脉处于收缩状态，而肺部小动脉的持续收缩将会导致肺内的血流量降低，肺循环压力降低，从而促进肺部破裂血管的修复，在垂体后叶素应用1～2 h后应用酚妥拉明可解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，降低肺血管压力而止血，且消除了垂体后叶素缩血管升压所带来的不良影响[5]。本研究结果提示，联合运用垂体后叶素和酚妥拉明的观察组治疗总有效率及前8 h完全止血、不良反应发生率均显著优于单用垂体后叶素的对照组（P＜0.05），综上所述，我们认为，联合运用垂体后叶素和酚妥拉明可有效提升支气管扩张合并咯血的止血效果，降低其不良反应，值得临床推广。

[1]熊焕文,徐劲松.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床观察[J].南昌大学学报,2014,54(7)：32-34.

[2]王国安,吴宏成.支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,15(1)：85-86.

[3]卜爱,陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].当代医学,2013,19(1)：135-136.

[4]罗华.多巴酚丁胺联合酚妥拉明对慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效[J].临床肺科杂志,2012,17(5)：926-928.

[5]路文科,齐志士.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的林晓分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,20(8)：1311-1312.