酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果分析

2013-06-23陈凤云

中国医药指南 2013年4期

关键词：酚妥拉明空洞肺结核

陈凤云

（祁阳县中医院，湖南永州 426100）

酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果分析

陈凤云

（祁阳县中医院，湖南永州 426100）

目的观察酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床疗效。方法将我院 2009 年 6 月至 2012 年 6 月间收治的 136 例肺结核咯血患者随机均分为两组，酚妥拉明组患者给予酚妥拉明治疗，联合组患者在酚妥拉明治疗基础上给予立止血进行治疗，对比两组疗效。结果联合组总有效率显著优于酚妥拉明组，不良反应率明显低于酚妥拉明组，两组差异具备统计学意义，P＜ 0.05。结论应用酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

立止血；酚妥拉明；肺结核咯血

肺结核咯血是由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，咯血是其严重并发症之一，咯血量大且来势凶猛，在短时间内快速有效的控制控制咯血、缓解病情、解除患者的心理压力是呼吸内科临床救治中不断探索的目标[1]。酚妥拉明和立止血均为肺结核咯血常见的止血药物，多次临床医学实践表明两药合用疗效更好，我院对2009年6月至2012年6月间收治的68例肺结核咯血的患者运用酚妥拉明联合立止血进行治疗，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年6月至2012年6月间我院收治的136例肺结核咯血患者，所有患者均结合痰结核菌、胸部平片、血沉及PPD试验等检查确诊为肺结核咯血，所有患者均无酚妥拉明及立止血禁忌证，均无严重高血压病史，无出血或凝血功能的障碍，无过敏史，都已排除支气管扩张与肿瘤等疾病[2]。在患者知情同意的情况下将其随机均分为两组，酚妥拉明组68例患者，男36例，女32例，年龄17～52岁，平均（35.32±6.45）岁；病程23d～5年；中等量咯血（即咯血量不足100mL/24h）45例，大量咯血（即咯血量未超过500mL/24h）23例；单纯浸润型肺结核25例，浸润伴空洞型26例，慢性纤维空洞型17例；联合组68例患者，男39例，女29例，年龄18～56岁，平均（35.06± 6.85）岁；病程34d～6年；中等量咯血47例，大量咯血21例；单纯浸润型肺结核27例，浸润伴空洞型25例，慢性纤维空洞型16例。两组患者在年龄、性别、病因、病程等基本资料方面比较差异不明显（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先接受异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺等抗痨药物的正规治疗[3]，以及输液、酸碱平衡纠正、抗感染、水电解质纠正、静脉营养支持、血容量补充等基础对症治疗[3]，并接受云南白药、止血敏以及止血芳酸等一般止血药物的止血治疗。酚妥拉明组在此治疗基础上应用酚妥拉明介入治疗：将酚妥拉明20mg注入500mL的葡萄糖注射液中对患者静滴，将滴速控制在2s/滴内，并根据病情与有无药物的不良反应等酌情调整滴速。待患者停止咯血后，再保持上述浓度进行1～2次/d的静脉滴定，患者病情稳定后逐渐停药。联合组在酚妥拉明组基础上给予立止血进行治疗：将立止血1KU肌肉静脉推注，1～2次/d，一般连用3d。

治疗期间应密切监测患者血压、经皮血氧的饱和度，用药前血压过低者，要先扩容，在滴注时每30min要测1次血压。逐项记录咯血次数、咯血量以及性质，严格观察患者心率、面色、头痛、心悸、胸闷、血压、腹痛排便等不良反应。

1.3 疗效判定

根据患者具体情况对疗效进行判定。其中，显效：用药5d内患者的咯血完全停止或者未见新鲜咯血；有效：用药5～7d内咯血完全停止或者偶有痰带血丝；无效：治疗7d后，患者仍咯血或出现呼吸衰竭，无力咯血，有窒息或休克先兆。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

2.1 疗效

研究表明，酚妥拉明组应用酚妥拉明治疗肺结核咯血，显效25例，有效31例，无效12例，治疗总有效率为82.35%，联合组应用酚妥拉明联合立止血进行治疗，显效36例，有效28例，无效4例，治疗总有效率高达94.12%；两组总有效率比较差异显著，P＜0.05，具体数据见表1。

2.2 不良反应

酚妥拉明组11例出现头疼、面色苍白、胸闷、呕吐、面色潮红、恶心、腹泻、腹痛、血压降低及便意感等不良反应，不良反应率16.18%，联合组恶心、轻度血压降低各1例，不良反应率2.94%，所有不良反应均较轻微，用药放缓即自行消除。两组不良反应率比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

肺结核是一种临床常见的，由结核分枝杆菌的感染而引发的慢性传染病，肺结核并咯血是因为病灶侵蚀血管造成破损或者空洞的内血管破裂引发的，是肺结核常见的严重并发症，咯血量大且来势凶猛[4]。很多止血药对肺结核咯血有疗效确切，但副作用都较大，疗程也较长。酚妥拉明是一种α肾上腺素受体的阻滞剂，具备扩张血管的平滑肌，兴奋心脏β受体与增加冠状动脉的血流量等药理作用，用药后使得肺动、静脉压力同时降低而咯血停止，止血作用快，效果好，且无明显的不良反应[5]。立止血是从蝮蛇毒中提炼的一种制剂，主要由巴曲酶与微量血小板磷脂依赖性凝血因子的激活物构成，可以促使纤维蛋白原生成可溶性质的纤维蛋白单体，在血管破损的地方聚合形成纤维蛋白多聚体，进而促进血管破损处的血小板聚集，加速其凝血过程，促进血栓的形成并加以巩固[6]。两药联合应用可以产生协同止血作用，明显的缩短出血时间，快速终止咯血。

本研究数据显示，酚妥拉明组仅应用酚妥拉明进行治疗，总有效率为82.35%，不良反应率为16.18%，联合组运用酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血，总有效率高达94.12%，不良反应率仅为2.94%，两组总有效率和不良反应率比较差异均显著，有P＜0.05。由此可见，相比单独应用酚妥拉明，酚妥拉明联合立止血方法是治疗肺结核咯血的有效方法，值得临床推广和运用。