瑞芬太尼在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果

吴国彬

（河南省郸城县第二人民医院麻醉科，河南 郸城 477150）

腹腔镜作为临床微创技术的主要方式，可良好表现术中创伤小与术后恢复快等临床优势，已得到大量医疗工作者的高度认可，并广泛应用于临床各科室中[1]。合理的麻醉方案是确保手术顺利实施的基础保障，在体现治疗效果的同时缓解病患术中与术后不适反应[2]。瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚均为妇科腹腔镜手术的常见麻醉药物[3]，为进一步探寻最佳麻醉方案，本研究针对妇科腹腔镜手术患者分别采用了不同的靶控输注麻醉方法，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中178例腹腔镜手术患者均为2012年6月至2014年6月本院妇科所收治，所有病例均具手术指征，美国麻醉师协会分级（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级，且均无合并其他器官功能障碍或存在相关药物过敏体质。随机将病例分为对照组与观察组各89例，对照组病例年龄24～43岁，平均（30.3±6.8）岁，体质量48.5～57.7 kg，平均（52.1±2.7）kg，发病类型中子宫肌瘤31例，异位妊娠49例，输卵管积液9例；观察组病例年龄22～44岁，平均（30.7±7.2）岁，体质量48.2～57.9 kg，平均（52.5±2.9）kg，发病类型中子宫肌瘤32例，异位妊娠50例，输卵管积液7例。两组病例间基本资料比较差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组病例均由相同医师完成腹腔镜手术治疗，术前均行常规体征监测。完成静脉通道开放后先应用0.02 mg/kg咪唑伦达，再给予6 mL/kg乳酸林格氏液。术中全麻处理中对照组采用3 μg/mL丙泊酚复合0.5～0.8 ng/mL舒芬太尼；观察组应用相同剂量丙泊酚复合2～4 ng/mL瑞芬太尼，所有病例的输注靶浓度均为血浆浓度，依据实际状况加用维库溴铵，同时合理控制药物输注靶浓度确保平稳麻醉效果。

1.3 观察指标：观察两组病例拔管后的疼痛情况以及术后呼吸恢复状况，疼痛评估采用VAS视觉模拟评分法[4]，其中无痛表现者计0分，轻度疼痛者计1～3分，中度疼痛者计4～6分，重度疼痛者计7～10分；呼吸抑制以呼吸次数＜8次/分为准。同时，在拔管后不同时间点分别对病患开展改良OAA/S评分[5]，以此判定拔管后镇静效果。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 拔管后疼痛情况与呼吸状况比较：两组患者的呼吸抑制状况比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者中无痛18例（20.2%），轻度疼痛53例（59.6%），中度疼痛18例（20.2%），无重度疼痛，与对照组比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 拔管后镇静程度比较：观察组患者在拔管即可及拔管后5、10、20 min的OAA/S评分同对照组比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 拔管后疼痛情况与呼吸状况比较[n（%）]

表2 拔管后镇静程度比较（±s）

表2 拔管后镇静程度比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05

观察组(n=89) 3.3±0.5# 4.2±0.5# 4.3±0.6# 4.4±0.2#对照组(n=89) 3.7±0.6 4.7±0.5 4.6±0.2 4.7±0.2

3 讨 论

目前，腹腔镜技术已广泛应用于妇科中，由于其良好的术野表现对多种疾病均可达到开腹手术的治疗效果，同时由于切口相对偏小，也可显著提升术后恢复速度，进而受到外科手术医师的高度认可。虽然腹腔镜手术的临床应用已得到众多文献报道的认可，但其术中全麻药物选择仍存存在一定的争议[6]。靶控输注为临床静脉麻醉的新型方式，通过利用计算机技术来提高镇痛药物的精确性与简易性，其临床应用范围已越发广泛[7]。在本次研究中针对所有病例均采用了靶控输注给药方式，不同组别手术患者分别给予丙泊酚复合舒芬太尼与瑞芬太尼。上述符合麻醉药物均为阿片受体激动剂类[8]，均可保证良好的术中维持麻醉作用。通过临床观察可见两组患者术后的呼吸抑制情况基本相当，但在拔管后采用瑞芬太尼病例的疼痛程度相对较轻微，其中无痛表现共18例（20.2%），轻度疼痛共53例（59.6%），中度疼痛18例（20.2%），且未见中度疼痛表现，均显著优于对应用舒芬太尼病例。表现其具有良好的麻醉维持作用，对患者术后自觉感受具有积极改善效果。同时，本组患者在拔管即刻、拔管后5、10、20 min的OAA/S评分均显著低于应用舒芬太尼病例。其镇静深度也相对较为满意，充分证实瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中具有满意的应用效果。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用瑞芬太尼可良好确保疼痛抑制效果，并且在术后镇静程度中具有明显优势。

[1]赵京彦,周立双.妇科腹腔镜手术中异丙酚联合瑞芬太尼静脉全麻与腰硬膜外麻醉的效果比较[J].中国现代医生,2014,52(24)：82-85.

[2]李春霞.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年妇科腹腔镜手术中的疗效观察[J].西部医学,2014,26(8)：1074-1076.

[3]覃正辉.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(23)：2603-2605.

[4]徐昊.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].国际医药卫生导报,2014,20(16)：2515-2518.

[5]张建军.靶控舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉的临床应用[J].河南外科学杂志,2014,20(3)：106-107.

[6]聂洪增.不同剂量瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用[J].贵阳医学院学报,2014,39(1)：135-136.

[7]李志宏,徐艳玲.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果分析[J].中国伤残医学,2014,22(11)：10-11.

[8]沈翔.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国实用医药,2013,22(29)：111-112.