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原发性肉芽肿性垂体炎误诊为垂体腺瘤1例

2022-03-01徐凯旋郭雨竹李晓宇金光玉

中国医学影像技术 2022年2期
关键词:肉芽肿垂体本例

徐凯旋,郭雨竹,张 卓,李晓宇,金光玉

(延边大学附属医院放射科,吉林 延吉 133000)

患者男,27岁,反复头痛、头晕、视物不清3月余;2个月前垂体MRI示垂体约2.2 cm×1.5 cm×1.2 cm,边界清,腺垂体、神经垂体显示尚清,T1WI呈稍低信号(图1A),T2WI呈稍高信号,增强扫描病灶明显均匀强化,向鞍部突出,垂体柄居中,均匀增厚,宽径约4.2 mm,视交叉受压(图1B)。入院专科检查:左眼肌麻痹,左眼球内斜位、外展受限,双眼复视,余未见明显异常。实验室检查:促甲状腺激素降低(0.18 μIU/ml),游离甲状腺素降低(0.42 ng/dl)。复查垂体MRI:垂体进一步不对称性增大,约2.3 cm×1.6 cm×1.4 cm,形态饱满,局部向左上方呈乳头状突起,垂体柄均匀增粗同前,无明显移位(图1C),增强后明显强化;左侧颈内动脉受压。MRI诊断;考虑垂体腺瘤,不除外垂体炎。行显微镜下经鼻蝶窦垂体肿物切除术,术中见垂体灰白色肿物,质硬,边界清晰,血供中等。术后病理:镜下见垂体结构损坏,由大量上皮样细胞和多核巨细胞形成肉芽肿(图1D)。病理诊断:肉芽肿性垂体炎(granulomatous hypophysitis, GH)。

图1 原发性肉芽肿性垂体炎 A、B.入院2个月前垂体矢状位平扫MR T1WI(A)及冠状位增强MR T1WI(B); C.入院后冠状位增强MR T1WI; D.病理图(HE,×10) (箭示病灶)

讨论GH是极为少见的垂体炎性疾病,分为原发性和继发性,后者可由全身性结核杆菌、梅毒螺旋体或真菌感染及韦格纳肉芽肿引起,本例相关实验室检查等结果均为阴性,故考虑为原发GH。本病常见临床表现包括头痛、视交叉受压症、中枢性尿崩症、催乳素升高及垂体功能障碍;MRI表现为垂体对称性增大,T1WI呈等低信号,沿垂体柄向鞍上凸出,压迫邻近组织,增强后显著均匀强化,垂体柄增粗为其特征性表现。本例临床表现为内分泌功能下降,MRI显示垂体不对称性增大,与垂体瘤类似,而垂体柄均匀增厚,与垂体炎表现为垂体柄上细下粗不同。鉴别诊断:①垂体腺瘤,垂体柄增厚少见、易发生移位,较大者可向鞍上发展而呈典型“8”字征,功能性垂体腺瘤具有内分泌功能亢进表现,无功能性垂体腺瘤内分泌功能变化不明显;②淋巴细胞性垂体炎,MRI表现与GH相似,难以鉴别。本病最终确诊需依靠病理学检查。

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