超声刀与电刀在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

徐文军 纪程宏 郭久冰

（厦门市海沧医院普外科，福建 厦门 361026）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2010年～2014年我科住院患者，共入选106例，随机分为电刀组和超声刀组，超声刀组（56例）与电刀组（50例），男48例，女58例，年龄28～78岁，均为急性胆囊炎合并胆囊结石，手术时机为胆囊炎发作后1～3 d。

1.2 主要手术器械：①超声刀：（Johnson公司）工作频率55.5 kHz，刀头振幅55～100 μm。②单极电刀（Elektrotom公司）工作功率40～70 W，备5 mm电钩，电凝棍。③全套高清腹腔镜设备（Olympus公司）。

1.3 手术方法：手术均行气管插管全身麻醉，气腹压力12～14 mm Hg，以4孔法行常规腹腔镜胆囊切除术，分离粘连，解剖三角，离断胆囊血管及胆囊管，游离胆囊床，胆囊床止血，冲洗腹腔，直视下取出胆囊。超声刀组操作要点：①对于胆囊周围的粘连，轻提胆囊以超声刀快速档紧贴胆囊剪断粘连粘连带，对出血部位予慢速档止血，若遇到粘连带内有网膜血管时，先予慢速档凝，再以快速档切断。②解剖胆囊三角时，超声刀先快速档切开胆囊浆膜，利用超声刀分离显露胆囊管，及胆囊血管，一般均以慢速档切断胆囊血管，少量合并出血时以钛夹或可吸收夹夹闭。③超声刀快速档分离胆囊床，同时予工作刀头侧胆囊床止血。电刀组操作要点：①分离粘连时，以电钩为主，操作时注意热传导，避免损伤肠管。②解剖胆囊三角时，以电钩及分离钳配合游离显露胆管管及胆囊血管，均以可钛夹或可吸收夹夹闭胆囊血管。③以电钩分离胆囊床，电凝棍止血胆囊床。

1.4 统计学方法：采用SSPS 18.0对所得数据进行t检验或卡方检查。

表1 两组治疗效果对比

2 结 果

106均成功完成LC术，术中无中转开腹。在手术时间上，手术后不良反应无显著性差异，在住院时间、术后肠道恢复时间、出血量上，超声刀组优于电刀组。见表1。

3 讨 论

随着腔镜手术的广泛开展，超声刀的应用越来越广泛，超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5 Hz的超声频率进行机械震荡，使与刀头接触的组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合，达到切割组织和止血的目的。超声刀具有如下的优点：①热传导小，避免组织的副损伤。②产生的烟雾小，对腔镜视野影响小。③直径＜3 mm以下的血管可以直接切断。④并可作为分离钳使用[1]。超声刀在急性胆囊炎手术中的应用体会：①在处理胆囊与周围组织粘连时，保持牵引钳的组织张力，并使用超声刀的前2/3夹持组织，快速档切割组织，切勿贪多，反而影响切割及止血效果。工作刀头需朝外侧，避免损伤下方不明组织[2]。②在处理胆囊三角时，以超声刀替代分离钳，分离显露血管及周围组织，相比分离钳其有明显优势，特别对于胆囊炎急性期的渗血，可随时应用超声刀止血，节省时间，效果显著。同时超声刀因刀头较钝，且开合力量小，故在分离较致密的组织时，亦有其不足之处[3]。③在处理胆囊血管时，遇到＜3 mm的血管，可以慢速档于欲切断部位的两端先行凝固，再以快速档切断血管，操作得当时，均能达到明确的止血效果。断血管的要点与前相反，需避免张力过大导致血管撕裂[4]。④在游离胆囊床时，灵活应用超声刀的工作刀头，处理胆囊浆膜层及游离胆囊时，应用超声刀工作刀头，以快速档逐步推进，在反复练习熟练后，可达到比电刀更加优秀的止血及切割目的，过程迅速且止血效果好。在处理胆囊床渗血时，以超声刀工作刀头以慢性档止血，遇小血管时可钳夹后止血[5]。

而两组的对比结果分析显示：在同样熟练应用电刀或超声刀的情况下，在手术时间及术后并发症上无明显差异，手术时间与术后并发症与术者的使用器械的熟练程度与经验明显相关。在住院时间、术后肠道恢复时间、出血量上，超声刀组优于电刀组，分析原因：与超声刀组的止血效果显著优于电刀组，且止血明确，操作过程副损伤小。

总之，因为超声刀的止血效果显著明确，热传导及副损伤小，烟雾小等优点，在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中有其明显优势，可适当应用。

[1]吴新军,陈勇,谢敖文,等.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附485例报告)[J].医学临床研究,2007,24(12)：2129-2131.

[2]胡友主,王存川,陈鋆,等.超声刀与电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较[J].暨南大学学报：自然科学与医学版,2002,23(4)：59-61.

[3]黄晓峰,秦建国,张翔,等.超声刀在复杂的腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].中国微创外科杂志,2003,3(6)：535-535.

[4]熊乐平,徐志丹.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用--附100例报告[J].中国微创外科杂志,2001,(3)：173-174.

[5]王政宇,张舒龙,陈策,等.超声刀在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].淮海医药,2011,29(4)：295-296.