戊酸雌二醇联合间苯三酚用于绝经后妇女取环的临床观察

黄绪峰*　刘云青　黄绪春

（1 山东即墨市妇幼保健院，山东 即墨 266200；2 即墨市人民医院，山东 即墨 266200）

戊酸雌二醇联合间苯三酚用于绝经后妇女取环的临床观察

黄绪峰1*刘云青1黄绪春2

（1 山东即墨市妇幼保健院，山东 即墨 266200；2 即墨市人民医院，山东 即墨 266200）

目的 观察戊酸雌二醇联合间苯三酚用于绝经后妇女取出宫内节育器（IUD）术前用药的临床效果。方法 将绝经1～25年内要求取出IUD的妇女200例分成两组，术前应用戊酸雌二醇加间苯三酚100例为观察组，术前用米索前列醇100例为对照组。比较两组术中宫颈软化程度，术中出血量，疼痛程度，手术时间，取器成功率。结果 观察组宫颈软化好，疼痛轻，出血量少，取器时间短，成功率高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 戊酸雌二醇联合间苯三酚用于绝经后妇女取环前用药临床效果优于使用米索前列醇。

戊酸雌二醇；间苯三酚；米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器

我国放置宫内节育器（IUD）的妇女约占已采取避孕措施育龄妇女的50%，是使用最普遍的避孕方法［1］。一旦绝经，预示着生育功能的终止，IUD的使命结束，应及时取出。可现实中，有很多中老年妇女因为不懂或惧怕就医，错过最佳取环机会。绝经后妇女由于卵巢功能衰竭，不再分泌雌孕激素，出现生殖器官萎缩，且随绝经时间延长，萎缩愈发加重。造成IUD嵌顿、变形、移位，取出困难，为了解决这一难题，不少医院已采取了一些措施。我院采取了术前口服戊酸雌二醇联合肌注间苯三酚的方法，取得了较好的效果，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院2013年1月至2013年12月要求取环的绝经1年以上妇女200例，年龄45～70岁，绝经年限1～25年，孕1～7次，产次1～4次，置器时间10～40年。带尾丝的IUD不列入本研究。

1.2方法：按单纯随机抽样方法分为两组，术前用戊酸雌二醇加间苯三酚100例为观察组，用米索前列醇100例为对照组。比较年龄、置器时间、绝经年龄、绝经时间，观察组分别为：（54±7.1）岁 、（21.2 ±4.7）年 、（51.1±3.8）岁 、（6.4±5.1）年。对照组分别为：（52 ±6.4） 岁、（21.0±3.2）年、（52.6±2.2）岁、（7.1±5.8）年。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均接受妇科检查，B超，宫颈细胞学检查，排除生殖系统炎症、肿瘤，及乳腺癌，血栓性疾病，严重的肝肾功能异常等。受术者知情同意后，观察组术前7 d始口服戊酸雌二醇3 mg/d，连用7 d，术前20 min肌注间苯三酚40 mg。对照组术前2 h将米索前列醇200 μg用生理盐水湿润后置于阴道后穹隆，后按常规方法取环。

1.3观察指标：①宫颈软化程度：a.软化好：4～5号宫颈扩张棒无阻力出入宫颈口；b.中度软化：宫颈口较紧，但探针可无阻力出入宫颈口；c.软化差：宫颈口紧，探针不能通过。②疼痛程度。轻度：术中无疼痛或轻微下腹痛；中度：下腹坠痛，能忍受；重度：疼痛明显，不能忍受，喊叫。③术中出血量：采用称重法计算出血量：将被血湿透的纱布减去之前的重量，再除以1.05即为毫升数。④手术时间：从探针进入宫腔开始至取出IUD为止，以分钟计算。⑤效果判断。顺利：受术者无明显疼痛，宫颈软化好，一次性取出IUD，手术时间＜3 min，术中失血＜5 mL；失败：疼痛严重，10 min以上未取出IUD，出血量＞10 mL；有效：受术者虽有下腹痛但能耐受，取器有阻力但仍能取出，时间在3～10 min，出血量5～10 mL。

1.4统计方法：采用PEMS3.1统计软件进行χ2检验，或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

比较宫颈软化程度：好、中、差，观察组分别为87%、13%、0，对照组分别为63%、25%、12%；疼痛分级：轻、中、重，观察组分别为81%、18%、1%。对照组分别为61%、26%、13%；取器效果：顺利、有效、无效，观察组分别为91%、8%、1%，对照组分别为68%、20%、12%。术中出血量：观察组为（2.1±1.6）mL，对照组为（3.2±1.5）mL取器时间：观察组为（3.7±2.2）min，对照组为（4.2±2.3）min。观察组中宫颈软化好，疼痛轻，出血量少，手术时间短，成功率高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

绝经后妇女取环一直是临床上较常见而又棘手的问题，绝经后随之出现的子宫萎缩，宫颈变硬，变小，节育器嵌顿，移位，取器时极容易出现扩宫困难，宫颈损伤，子宫穿孔，大出血等并发症，给患者带来极大的痛苦。本研究资料中应用的戊酸雌二醇，来源于大豆及薯蓣，是微粒化和酯化的雌二醇，溶解性好，口服后迅速水解为雌二醇及戊酸，戊酸代谢为二氧化碳和水，排出体外［2］。雌二醇能促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，子宫内膜腺体及间质增生，修复，使宫颈口松弛、扩张，有利于节育器取出。间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉剂，有效成分为1，3，5-三羟基苯，静脉注射半衰期约15 min，间苯三酚可直接作用于胃肠道、胆道、泌尿生殖道平滑肌，解除平滑肌痉挛［3］。术前应用，通过解除宫颈平滑肌痉挛，使宫颈弹性增加，阻力降低。协同戊酸雌二醇的作用，使宫颈松弛好，术中出血少，取器成功率高。观察组中仅1例因IUD嵌顿于子宫肌层，经宫腔镜取出。对照组在术前两小时阴道后穹隆置湿润的米索前列醇，米索前列醇为前列腺的衍生物，通过宫颈黏膜吸收后转化为有活性的米索前列酸，有降解宫颈胶原纤维，软化宫颈的作用，但宫颈软化不充分，且对子宫内膜无增殖作用，亦不能使子宫肌层增生肥厚，故取器成功率低，疼痛程度重，术中出血多。

本研究证明，戊酸雌二醇联合间苯三酚用于绝经后妇女取环，宫颈软化好，疼痛轻，出血少，成功率高，特别适用于绝经时间较长的妇女，值得临床推广。

［1］吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况［J］.中国计划生育学杂志，2009，17（5）:318-319.

［2］王丽，吕淑兰.雌激素制剂及临床应用特点［J］.实用妇产科杂志，2011，27（1）:4.

［3］赵军，王蔼明，何晓玲.间苯三酚在妇产科领域的应用［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（2）:132.

R711.51

B

1671-8194（2015）18-0098-01

E-mail：hxf.6@163.com