品管圈活动在提高医护人员执行手术部位标识依从性的成效

2015-10-24陈木娇刘秀环赖雪萍黄金霞

中国医药指南 2015年18期

关键词：核查品管圈医护人员

陈木娇　刘秀环　赖雪萍　黄金霞

（广东省肇庆四会市中医院护理部，广东肇庆 526200）

品管圈活动在提高医护人员执行手术部位标识依从性的成效

陈木娇刘秀环赖雪萍黄金霞

（广东省肇庆四会市中医院护理部，广东肇庆 526200）

目的探讨品管圈（quality control circle，QCC）活动在提高术科医护人员在病房共同执行手术部位标识依从性的应用效果。方法对医护人员执行手术部位标识的现状进行调查，并针对存在的问题，成立了QCC小组，按照“PDCA”循环方法持续质量改进，比较QCC小组活动前后医护人员在病房共同执行手术部位标识的情况。结果 QCC活动后，医护人员在病房共同执行手术部位标识的执行率为86.8%，高于QCC活动前的44%，活动前后比较，差异具有统计学意义（χ2= 355.04，P＜0.05）。结论 QCC活动可以提高医护人员执行手术部位标识的依从性，并通过QCC活动，提升医护人员共同执行手术部位标识的有效性和自觉性，值得临床推广应用。

品管圈；医护人员；手术部位；标识；依从性

有相关资料报告，曾经在美国外科文献杂志刊登了医学界联合委员会的信件，提到该委员会大约每月收到9起动错手术的报告，同一杂志报告说，动错手术的主动报告大约只是其中的二十分之一，研究推测，在美国每年大约有1300～2700起动错手术部位的医疗事故发生。在国内，类似的医疗事故也常见于国内报端［1］。为了防止手术患者的部位及术式发生错误，保障患者的生命安全，2007年5月，WHO启动“患者安全的九项措施”其中一项就是操作规程与所选躯体部位的正确无误［2］，2010年3月国家卫生部下发《手术安全核查制度》的通知，其中就有手术部位术前标识的制度，在预防手术错误的方法中，手术部位标记是最被重视的，是手术安全的一项重要的保障措施。手术部位标记就是医护人员在患者及家属的参与下，在患者的手术部位或附近做上记号，以杜绝手术部位错误的发生，提高手术安全的一种手段。2010年卫生部下发《手术安全核查制度》的文件后，我院对此项工作的进行制定了相关的制度与流程，组织学习落实，并反复多次强调，但是术前在病房执行手术部位标识的执行率很低。手术标识的执行不容乐观，存在手术安全隐患［3］。

品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键问题，以达到质量改善的目标［4］。2013年1月护理部联合骨外科、手术室对医护人员执行手术部位标识的现状进行调查，并针对存在的问题，在骨外科成立了QCC小组，开展以“提高医护人员执行手术部位标识的依从性”为主题品管圈活动，取得较好的成绩，现将方法及结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：骨外科医护人员一共30人，其中护士19名，均为女性，医师11人，医护年龄19～46岁，平均（32.7±7.8），工作年限1～25年。学历：中专9人，大专9人，本科及以上12人，职称：护士9人，护师7人，主管护师3人，副主任医师2人，主治医师4人，医师5人。

1.2成立QCC小组：2013年3月在骨外科成立由12名医护人员组成的QCC小组，成员包括不同层级的医师护士，由护士长担任督导员，护理责任组长担任组长，其他医师护士担任组员。召开品管圈圈员会议，鼓励圈员根据实际工作经验尽可能提出需要改进的问题，并确定“提高医护人员执行手术部位标识的依从性”为活动主题。组长负责制定活动计划表，明确圈员职责，每月开展讨论会议二次，按照“PDCA”循环方法持续质量改进。

1.3QCC活动开展

1.3.1现状调查：2013年3～4月，笔者自行设计表格，由手术室巡回护士负责检查登记手术患者执行手术部位标识情况。共调查225例骨科手术患者，结果显示，手术部位标识的执行率只有44%。笔者采取自行设计的调查表，对医护人员执行手术部位标识的情况进行调查，共调查30名骨外科医护人员，内容包括医护人员对执行手术部位标识的态度、认识程度、患者接受情况、进行手术部位标识的时机、谁执行手术部位标识、管理者监督落实手术部位标识情况是否到位、执行手术标识的流程、制度、指引是否清晰等9方面，采用无记名方式，共发出调查问卷30份，回收有效问卷30份，回收率100%。调查结果显示，73.3%（22/30）医护人员执行手术部位标识是持应付态度；63.3%（19/30）医护人员自信认为不执行手术部位标识也不会出错；56.7%（17/30）医护认为无必要执行手术部位标识；26.7%（8/30）认为执行手术标识的指引不清晰；13.3%（4/30）认为管理者监督落实不到位。

1.3.2分析原因：从现状调查的数据分析，73.3%（22/30）医护人员执行手术部位标识是持应付态度；63.3%（19/30）医护人员自信认为不执行手术部位标识也不会出错；56.7%（17/30）医护认为无必要执行手术部位标识，根据80/20原则［4］，医护人员的态度认识问题是执行手术部位标记依从性低的原因和需要解决的关键问题。通过圈员采用头脑风暴法，绘制出影响医护人员执行手术部位标识认识态度和执行态度差的原因。选出医护人员风险意识差、患者安全制度制定不完善和执行不到位、工作制度流程指引不完善、缺乏安全教育培训4个主要原因。

1.3.3制定对策：制定并实施相应对策，落实责任人，督导员每周抽查措施落实情况2次；圈员依照活动的进度每周召开一次会议，及时反馈活动开展的情况，总结经验，提出意见和建议，进行持续质量改进。①建立和完善手术患者落实术前执行手术标识的制度：在医务科的指导下，根据卫生部《患者安全目标》及《手术安全核查制度》完善现行制度、流程、指引，医护人手一册，以方便学习和参考。②规范手术标识的图案：规范手术标识图案，是规范手术部位标识执行的必要条件。本院术科统一使用不褪色的黑色记号笔用“+”图案作标记。③规定执行手术标识的执行人员：在上级医师的查房的指导下，由责任医师和责任护士共同执行。手术患者进入手术室后，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同再次进行手术安全核查，特别是对手术部位标识的核查。④规定执行手术标识的地点与时机：执行手术部位标识的地点规定在病房（急诊患者在急诊室）。执行的时机，在患者知情配合下执行，并且在使用术前镇静用药之前执行，如患者神志不清或缺乏辨知能力或未满十八周岁的少年儿童，必须在家属在场的情况下进行手术部位的标识。⑤规定需要执行手术标识的手术部位：在医务科及术科主任的指导下，规定所有涉及有手术切口或经皮穿刺或仪器经人体空隙进入的所有侵入性操作，都必须在术前执行手术标识，涉及对称性器官（四肢、眼、耳、乳房、肾及输尿管、女性生殖附件等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术标识，必须在责任医师和责任护士执行手术部位标识后，进行双程序核查［6］，由护理组长再次核对，并主动邀请患者参与认定。⑥落实术前准备单和手术安全核查表：所有手术患者必须使用术前准备单，术前准备单［7］的内容包括患者身份核对、术前准备情况、带入手术室的物品三方面，由执行术前医嘱的责任护士填写，责任组长核对签名，送手术时，由责任护士与手术室护士交接患者时再次核对签名完成。根据卫生部的要求，实施《手术安全核查表》，可有效降低手术风险，提高护理管理质量，密切团队精神，保障患者的手术安全［8］，《手术安全核查表》由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对确认并签名完成。⑦医护人员进行风险意识教育：改变医护人员固有的习惯，提高思想认识，对手术核查制度持认同态度，才能从根本上提高手术安全核查制度的执行力［9］。医务科、护理部、科室三者配合，从制度规范、法律法规、职业道德等方面，加强医护人员风险意识的教育，提高安全防范能力，鼓励并创造条件支持科室人员接受继续教育，提高其理论水平和专业知识，确保各项工作的顺利开展。⑧监督落实执行手术标识情况：指定手术室巡回护士监督手术患者有无执行手术部位标识的情况，设立手术部位标识落实登记簿，巡回护士在接患者入手术室时查对手术部位标识情况，对未按要求落实手术标识的患者进行登记，内容包括科室、患者姓名、手术名称、床号、住院号、主管医师、主管护士。督导员每周检查落实情况，每月统计上报护理部，对漏执行手术部位标识的情况纳入绩效考核，以引起重视。

1.3.4效果评价：QCC活动于2013年3月实施至2014年3月结束，比较QCC活动前后30名医护人员对落实手术部位标识的执行态度。比较QCC活动前后，医护人员在病房共同执行手术部位标识的执行率。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计分析，QCC活动前后医护人员对落实手术部位标识的执行态度和手术部位标识执行率比较采用χ2检验，以P＜0.05为检验标准。

2　结　果

2.1QCC活动前后医护人员对落实手术部位标识的执行态度的比较：QCC活动前后医护人员对落实手术部位标识的执行态度见表1。 QCC活动后医护人员对落实手术部位标识的执行态度显著优于QCC活动前，QCC活动前后比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1　QCC活动前后医护人员对落实手术部位标识的执行态度的比较　［n（%）］

2.2QCC活动前后医护人员在病房共同执行手术部位标识的执行率的比较：QCC活动前后医护人员在病房共同执行手术部位标识的执行率的比较见表2，由表2可见，QCC活动后，医护人员在病房共同执行手术部位标识的执行率明显高于活动前，QCC活动前后比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2　QCC活动前后手术部位标识执行率率的比较　［n（%）］

3　讨　论

3.1开展QCC活动提高医护人员执行手术部位标识依从性：与其他手术风险相比，错误部位手术虽然发生率很低，但是其后果往往可能给患者带来终身残疾，尤其是骨科手术中的四肢手术，由于涉及解剖部位较多且左右对称，容易混淆手术部位和手术操作，因此较其他临床科室更容易发生，例如国内报端报告，84岁老人因右股骨骨折住进当地医院，医师手术时误把本该植入右腿的钢板植到左腿；某医院对一左侧腹股沟疝气患者在右侧腹股沟做了手术。在国外，美国1例糖尿病患者需要切除左下肢，却错误把右下肢切除［10］等。因此，为保障患者的手术安全，手术患者在术前执行手术部位的标识尤为重要。在临床上如何保障手术患者的安全，提高医护人员执行手术安全核查制度，特别是提高医护人员执行手术患者手术部位的标识的依从性和执行态度，是我们需要着力去解决的问题。开展QCC活动，通过圈员的团结协作和努力，找出存在问题，分析问题，制度计划和措施并实施，进行效果评价，以达到医疗护理质量持续改进。笔者通过调查发现，医护人员执行手术部位的标识率为44%，73.3%（22/30）医护人员执行手术部位标识是持应付态度；63.3%（19/30）医护人员自信认为不执行手术部位标识也不会出错；56.7%（17/30）医护认为无必要执行手术部位标识。圈员通过运用科学的思维方法，选出医护人员风险意识差、患者安全制度制定不完善和执行不到位、工作制度流程指引不完善、缺乏安全教育培训4个主要原因为影响执行手术部位的标识率低的原因。针对存在问题，着力寻找解决问题的措施，通过实施以下有效的措施：建立和完善手术患者落实术前执行手术标识的制度；规范手术标识的图案；规定执行手术标识的执行人员；规定执行手术标识的地点与时机；规定需要执行手术标识的手术部位；落实术前准备单和手术安全核查表；医护人员进行风险意识教育；监督落实执行手术标识情况等，使医护人员执行手术部位标识率明显提高，医护人员的风险意识、执行手术标识的态度有着显著的提高。QCC活动后，医护人员执行手术标识率为86.8%，而且记录结果显示，没有执行手术部位标识的例数都是集中在活动后的前2个月，后期的执行率显著上升，执行率高于活动前的44%，活动前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2开展QCC活动可以提高医护人员综合素质及人际沟通能力，增强团队凝聚力：QCC活动是团体在自我启发、互相启发下，采用各种质量控制手法，全员参加，对工作现场不断进行维持与改善的活动［11］。由于QCC活动是在发现问题、分析问题、制定计划、制定措施、实施评价的过程，因此，激发了团队的工作热情和凝聚力，提高医护人员的创造性思维和合作精神［12］，从而使存在的问题得到有效的改善。