“引火归原”探识❋

2015-01-24崔家康刘晓玲

中国中医基础医学杂志 2015年9期

关键词：命门虚火少阴

崔家康，陈晓，刘晓玲

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.河南中医学院，郑州 450008; 3.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

“引火归原”探识❋

崔家康1，陈晓2，刘晓玲3△

(1.广州中医药大学，广州 510405;2.河南中医学院，郑州 450008; 3.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

“引火归原”是中医学的治法之一，是治疗虚阳上浮、肾之相火亢盛的一种方法，可归于从治法“热因热用”之中。“火不归原”即龙火上越，不安于本位，其原因有肾精肾阴亏虚引起虚火上浮、阴寒内盛迫阳外越、肾阳虚所致虚阳上越等。治则当遵“微者逆之，甚者从之”之法，常用治疗药物有附子、肉桂等。故探讨其病因病机及治疗思想，以冀能为复杂的临床辨证提供些许思路，指导治疗。

引火归原;龙火上越;常用药物

“引火归原”最早见于张景岳论述肉桂作用时曰:“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可误执。”“火”即为“命门之火”，其禀于先天，又称“相火”、“龙雷之火”。人之两肾，真阳之根，真火之窟宅耳。此火宜藏而不露，蕴而不宣，则暗中生长，方能吹煦百体，酝酿太和［1］。刘完素在《素问·病机气宜保命集》中曰:“左肾属水，男子以藏精，女子以系胞……故七节之旁，中有小心，是言命门相火也。”其首创的命门相火学说是“引火归原”的理论基础。肾为先天之本，藏肾精，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴肾阳为五脏阴阳之本，其在人体机能的正常运行中起着极其重要的作用。正如《素问·生气通天论》:“阳气者，若天与日……是故阳因而上卫外者也。”朱丹溪在《格致余论·相火论》中说:“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”命门之火的衰弱则温煦功能下降，易导致多种疾病的发生。

1 火不归原的类型

1.1 阴不敛阳，虚阳上越

《素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之根，原气之宅。“五脏之阳气，非此不能发，五脏之阴气，非此不能滋”。水火相抱，阴平阳秘，水足则火藏于下，温煦五脏六腑，统领一身气化，可身和无病。如因外感六淫邪气、饮食情志内伤等，导致人体真阴亏损，阳气失去依附，真阳不能内守，浮越于上，即为“水浅不养龙”。龙雷之火，望文生义，它发生于须臾之间……证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止［2］。《素问·生气通天论》:“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”水亏于下，阴不能抱阳，则浮游之火上犯，火不归原而出现下利滑脱不禁、口舌糜烂、舌质红嫩、面红如妆、腰膝酸软无力、厥逆无脉或脉虚大按之空等症。张景岳《类经》:“善补阳者……善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”赵献可《医贯》:“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必择其同气招引归宇，则火始不上浮而下降矣。”故在治疗上应以“壮水之主，以制阳光”，补肾阴的同时兼以补阳。此类方剂有《金匮要略》的崔氏八味丸，费伯雄的潜龙汤，傅青主的引火汤和张介宾的镇阴煎等。

1.2 阴寒里盛，逼阳外越

阴寒盛于内，迫阳不能安于本位，虚阳上浮头面，即为“戴阳”;格阳于外，为“格阳”。

1.2.1 “戴阳” 主要表现有颧面浮红、下肢逆冷、脉大而虚或微细欲绝等。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第314条:“少阴病，下利，白通汤主之。”第315条:“少阴病，下利脉微者，与白通汤;利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。”两条皆是说明少阴阴盛而致“戴阳”，脾肾阳虚水谷不化则下利;肾阳虚衰，不能鼓动气血生成与运行，则脉虚大甚则脉微欲绝;至于少阴主证四肢厥冷但欲寐，亦必有之。然后者病情尤甚于前者，同时出现阴寒太盛格拒热药，逆于胃而干呕，虚热扰心而烦，所以应破阴回阳，挽险势于瞬间。《素问·至真要大论》曰:“微者逆之，甚者从之。”成无己《注解伤寒论》:“胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。”故在白通汤基础上加咸寒反佐滋阴养液之猪胆汁、人尿，从阴引阳，消除格拒。如王晋三《绛雪园古方选注》所云:“面赤者加葱白，则是葱白通上焦之阳，下交于肾;附子启下焦之阳，上承于心;干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，利自止矣。”1.2.2 “格阳” 主要表现有四肢厥冷、下利淸谷、脉微欲绝、身反不恶寒、面赤等。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第317条:“少阴病，下利清谷……或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”此为少阴寒化的重症，阴盛格阳，虚阳外浮，则身反不恶寒;虚阳上浮所致之面赤当为嫩红色并游移不定，与阳明病面赤有本质区别。此方与四逆汤组成相同，但四逆汤治真寒假热证之轻者，若出现阴盛格阳证，应用具有破阴回阳、通达内外之功的通脉四逆汤治之。故重用附子，倍用干姜，以大辛大热之药，速除内寒，急回外越之浮阳。

然“戴阳”与“格阳”都属火不归原的病理变化，是病情发展到严重阶段的表现，两者常可互见，不能截然分开。

1.3 肾阳虚，虚阳上浮

张景岳《景岳全书·火证》云:“寒从中生，则阳气无所依附而泻散于外，即是虚火，假热之谓也。”肾阳虚衰，阳气外浮，“气有余便是火”，浮阳在表，郁积发热，则会导致各种热象的出现，如身热、面赤、头痛、眩晕、齿衄、烦躁、小便黄赤、大便干结等。此为肾阳虚“寒火”证，亦属于虚火范畴［3］，但不是阴虚火旺，而是肾阳虚虚阳上浮，本质为寒、表而似火的证候。此为假热，纯属阳虚，当用温阳散寒之法，宜用温热药治疗。

虚阳上浮与阴不敛阳、寒盛格阳之证，虽同属“火不归原”，肾之阴阳水火失调，但其“虚火”与“虚阳”的产生病机有别，治法亦不同。应遵王冰“壮水之主，以制阳光;益火之源，以消阴翳”之法则，按照辨证论治以补阴配阳，此乃“引火归原”治疗的着重点。

2 引火归原的常用药物

清·程钟龄《医学心悟》:“当用辛热杂于壮水药中导之下行，所谓导龙入海引火归原。”其概括引火归原方剂配伍的特点，即在大量壮水药中加入少量的引火归原药，即取“少火生气”之义。本浮阳在上，火不归原，若峻补阳气，恐在上之虚阳飞跃而出，反变坏证。引火归原法治疗的病证有眩晕、咳喘、惊悸、阳痿等达19种之多［4］，常用药物有如下几种。

2.1 肉桂

《汤液本草》:“肉桂入足少阴肾，太阴经血分，补命门之不足，益火消阴。”《本草求真》云:“肉桂气味纯阳，辛甘大热，直透肝肾血分，大补命门相火……有招导引诱之力。”因其大热入肝肾，可使下原虚衰所致上浮之虚阳回归故里，故欲引火归原以降虚热，须与滋阴药合用方可，用量宜小，过量易助阳耗阴则阴益虚、阳益亢。以少量甘温辛热之肉桂，热因热用，促其阳附于阴，阴平阳秘。

2.2 附子

附子辛、甘、大热，有毒。《本草汇言》:“附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。”《本草正义》:“附子，本是辛温大热，其性善走……凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”大热之附子配用“填骨髓，长肌肉，生精血”之熟地，能相得益彰，既可益阴又可补阳，助阴敛阳，阴阳平和。