张景岳中医情志思想探析

张 冰，杜 渐

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

张景岳中医情志思想探析

张 冰1，杜 渐2△

(1.河南省中医院，郑州 450002;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

张景岳为明末杰出的医学大家，他一生著述颇丰，其中包含了丰富的中医心理学思想。并明确阐述了“神”“魄”“意”“志”等心理概念，系统论述了情志之为病的病因病机，总结了大量心理精神病证并提出具体可行的治疗方法，其学术思想对发展中医心理学、提炼独具特色的中医心理疗法意义重大。

《景岳全书》;《类经》;中医心理学;情志;张景岳

张介宾(1563～1640年)，字景岳，又字会卿，别号通一子，会稽山阴(今浙江绍兴)人，明末杰出的医学大家。所著《景岳全书》是其晚年总结自己毕生从医心得与临床经验而成的一部中医全书，共64卷100余万字，影响极大。所著《类经》对《黄帝内经》进行了深入研究，以“医易同源”为要旨，注解“颇有发明”(《四库全书总目提要》)，是后人学习《黄帝内经》的重要参考书籍。张景岳在《景岳全书》《类经》中，多处论及“神”“魄”“意”“志”，并有“情志病”专篇，其见解独到深刻，包含有丰富的中医心理学思想。本文试从基本概念、情志病机、心理病证及治疗等方面对其进行归纳。

1 中医心理学基本概念

“形神合一”、“心主神明”等是中医心理学中的核心理论［1］，张景岳对其进行了系统论述。他将《黄帝内经》中的“神”概括为“万物之神”和“人身之神”(《类经·藏象类》)，指出“两精相抟，形神乃成”(《类经·藏象类》)，即“形神”由“精气”化生，又强调“神”的主导作用，认为“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神”(《类经·摄生类》)。他将形神的关系概括总结为“形者神之体，神者形之用;无神则形不可活，无形则神无以生”(《类经·针刺类》)。张景岳解释“心主神明”为:“心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智能，莫不由之，故曰神明出焉”(《类经·藏象类》)。张景岳对于“魂”“魄”“意”“志”等概念亦有所发挥。他认为“神为阳中之阳，而魂则阳中之阴也;精为阴中之阴，而魄则阴中之阳”;“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也”;“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”;“心有所向而未定者，曰意”;“意已决而卓有所立者，曰志”(《类经·脏象类》)。这些论点是对《黄帝内经》心理学思想的继承与发扬，也是中医心理学基础理论的重要内容［2］。

2 情志病机

《素问·天元纪大论》及《素问·阴阳应象大论》中提出著名的“五脏情志论”:“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”，后世医家多以情志分属五脏，若反应过极则先伤及所属之脏。张景岳继承此理论又有所发挥。首先，他认为情志有8种，在《类经·疾病类》中指出:“五志之外，尚余者三，总之曰喜、怒、思、忧、恐、惊、悲、畏，其目有八，不止七也。”其次，他并非刻板地认为某种情志一定伤及某特定之脏，而是在伤及本脏时亦可累及他脏。如《景岳全书·杂证谟》中云:“忧思过度，损伤心脾”，“淫欲邪思又与忧思不同，而损惟在肾”，“盛怒不惟伤肝，而肾亦受其害也”。《景岳全书·外科钤》中云:“恚怒忧思，气逆于肝胆二经。”强调“心”在情志病因中的重要作用。在《景岳全书·杂证谟》中对此多处论及:“思忧忿怒最为伤心”，“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多”，“五脏之伤，惟心为本”，“情志之郁，则总由乎心”。

3 心理病证

《景岳全书》中对情志病症的论述极为丰富，有学者将其总结为癫狂、不寐、郁证、痴呆等10类［3］，既包括以精神心理异常为主要表现的病症，也有情志因素在发病转归过程中起关键作用的疾病。《景岳全书·杂证谟》中有“怔忡惊恐”、“不寐”、“郁证”、“癫狂痴呆”等专章。在《癫狂痴呆》中，张景岳详细论述了狂病、癫病、癫痫、痴呆的病因病机、症状表现等。在《郁证》中他提出“三郁”，即怒郁、思郁、忧郁，分类系统，其病机明确，治法详尽，对后世研究“郁证”有较大影响。

4 心理治疗

临证治疗时张景岳十分重视心理因素，并总结了“以诈治诈”法。《景岳全书·杂证谟》中明确指出:“情病者，非情不解”，强调情志疏导的重要作用。如治遗精，“尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈”(《景岳全书·杂证谟》);治闭经，“若或自能改易心志，然后用药扶接”(《景岳全书·妇人规》)。“以诈治诈”法是中医心理治疗设计精妙、疗效明显的一种方法［4］，其法源于《伤寒论》，张景岳深得其精要，运用自如。在《景岳全书·杂证谟》有“诈病”专章，提出具体治疗思路与方法:“亦惟借其欺而反欺之，则真情自露而假病自瘳矣”，并附有生动医案，有较大的借鉴价值。

5 小结

张景岳是明代著名医家，临床经验丰富，对前人学说既有继承又有发扬，其著作中蕴含了丰富的中医心理学思想，可称为我国古代中医心理大家。他对中医情志类疾病的基础理论、病因病机、临床病症都有深入阐发，并有具体可行的治疗方法。在当前心理治疗本土化的大背景下，挖掘其理论精髓、发扬其治法要旨，对发展中医心理学、提炼独具特色的中医心理疗法意义重大。

［1］杜渐，王昊，王克勤，等.“心主神明”——中医学的身心一元论［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19(6):606-607.

［2］王克勤，杨秋莉.中医心理学基础理论［M］.北京:人民卫生出版社，2013.

［3］齐南.《景岳全书》论情志病证管窥［J］.成都中医学院学报，1991，14(2):1-4.

［4］李兆健，王庆其.古代中医心理治疗医案评析［J］.中医文献杂志，2007，26(1):23-25.

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2015-02-10

△通讯作者:杜 渐(1986-)，研究实习员，医学硕士，从事中医心理学、中医人格体质及情志相胜疗法的临床与研究。