奚肇庆教授自拟五紫汤治疗喘证经验

张蓓蕾　奚肇庆

（南京中医药大学，江苏南京210046）

·专家经验·

奚肇庆教授自拟五紫汤治疗喘证经验

张蓓蕾奚肇庆△

（南京中医药大学，江苏南京210046）

喘证五紫汤奚肇庆

奚肇庆教授系江苏省名中医，为南京中医药大学硕士、博士生导师，发表学术论文专著逾百篇，曾多次主持国家级及省部课题。奚教授从事中医临床工作近40载，临床之余亦潜心于中医经典著作，对中医理论颇有研究，学验俱丰，尤其擅于治疗肺系疾病，形成了一系列独特的治疗肺病经验，多年临床以来在药对药组的应用方面深具匠心，亦多有其独特的经验方［1］。奚教授应用经验方融古而出新，经反复锤炼，组合有法，简练有致，屡彰其效。其自拟五紫汤，用于喘证患者，疗效显著。笔者有幸侍诊于侧，受益良多，现将其应用此方之心得及验案1则介绍如下。

1　五紫汤治喘心得

喘证在肺系疾病中极为常见，是以呼吸急促、张口抬肩、鼻翼煽动等为主要特征的一种中医病证。现代医学中，喘息作为一种常见的临床症状，可见于多种疾病中，慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭等疾病皆可见到喘息症状。《内经》中最早提及到喘证的名称、症状及病因病机。《景岳全书·喘促》中谓“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”，提出了喘证的辨证纲领。《类证治裁·喘症》“由外感者治肺，由内伤者治肾”，初步归纳了喘证的治疗原则。

奚教授认为，喘证为肺系疾病，但引起喘证的原因有多种，可由多脏病变所致，不可简单归为肺伤，亦不可单以虚实划分。肺为气之主，司呼吸，肺之宣发肃降功能失调则气息不续；脾主中焦之气，若痰浊上泛，致上焦失宣，或中气虚弱，土不生金，亦可致肺气不足；肾主摄纳，乃气之根，主纳气，可助于肺气肃降，故肾元不固，摄纳失常而见气不续接。因此，喘证的发生与肺脾肾的功能状态失和关系密切。辨证时，除分虚实外，亦需辨清病变脏腑。现代中医内科学对喘证的治疗归纳为：实喘祛邪利肺；虚喘则培补摄纳，应分脏腑、别阴阳施治。因此临床见喘息日久者，奚教授常辨为肺脾肾不足，在治疗上以补益胸中宗气为根本，尤其重视补肺健脾固肾，施治则以扶正固脱、镇摄潜纳为基础，在此之上再辨邪气，以祛除影响肺气升降出入的痰浊、瘀血、寒饮、热毒等病邪为标，辅以祛瘀血、除痰浊、化寒饮、清热毒等病邪，使气机出入通畅，营卫充盛，气血和顺，吐纳均匀。

奚教授所拟五紫汤，即是应用于长期喘息患者。由紫菀、紫苏子、紫丹参、紫石英、紫河车5味药组成。在《内经》的五行学说之中，五色对应五脏。五色理论不仅应用于对疾病的诊断当中，也用于治疗。五色中，黑色主水、入肾，中医学常用黑色的药食治疗肾系疾病。紫色近似黑色，通常认为其也同于黑色入肾。所立五紫汤，亦是以5药之色紫，合用取补肾之功。

紫菀味性温、辛苦，归肺经，可润肺下气，消痰止咳。《本草再新》曰“紫菀润肺下气，寒痰及虚喘者宜之”。紫菀性温润而不燥，辛散又不伤阴，苦降而不伤气，善于开散肺郁，为疏壅滞、散外邪、降肺气、化痰浊、止咳嗽、定喘咳之要药。且其药性平和，无论外感内伤，久咳新喘，寒热劳嗽，皆常常配伍应用。

紫苏子性温、味辛，入肺经，有降气消痰，止咳平喘，润肠通便之功效，可用于痰壅气逆，咳嗽气喘，肠燥便秘。《本经逢原》言其“苏子，性能下气，故胸膈不利者宜之……为除痰定嗽，消痰顺气之良剂”。苏子既能下气平喘，又可润肠通便。脏腑中，肺与大肠相表里，若患者兼有大便干结，用之更宜。若兼有表证者，奚教授常易以苏叶。因苏叶性温味辛，入肺、脾两经，可解表散寒、行气宽中。如于肺经，行于气分，香温散寒，外可助卫气固表散寒，发表解肌，内可通利心肺，助肺气宣散。苏叶质轻，长于宣散，故凡解表散寒宜选用苏叶。苏叶又可解鱼虾蟹毒，对饮食过敏者尤为适宜，哮喘常在过敏后及接触物后发作，故临诊见哮喘患者，亦常改紫苏子为紫苏叶［2-3］。

紫丹参性微寒，味苦，归心、肝经，有祛瘀止痛，活

紫河车甘、咸，温，归心、肺、肾经，有补肾益精，益气养血之功效，用于肾不纳气，精血亏虚，气血不足者。紫河车为补虚药的一种，既补肺气，又益肾精，尤其适用于肺肾两虚、阴阳俱损者。临床上，若见患者喘作日久，呼多吸少，喘促短气，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软无力等症状，又常加用紫河车以温润益精、补肺益肾。

紫石英性味甘，温，归心、肺、肾经，有镇心安神，温肺，暖宫之功效。久喘患者常出现畏寒，四肢厥冷，腰膝酸软，体倦乏力，夜尿频多等阳虚症状，以紫石英重镇摄纳，温肾纳气。且紫石英能重镇安神，患者如诉喘息且伴有夜寐难安，加用紫石英则更为契合。

以此5味药合而为方，遵旨肺气以降为顺，肾气以补为宜，治疗喘息不愈之虚喘患者。其中，紫菀、紫苏子以降肺气化痰浊为主，紫丹参、紫石英、紫河车以补肾气，温肾元为长，5药之中，三补二泄，又以补为主，故所治疗喘证，以肺肾两虚者为相宜。

前人亦有五紫汤，是以紫衣核桃易紫河车。奚教授擅于肺系膏方，作膏方时又常加紫衣核桃，因其味甘热而润，入肺、肝、肾经，可温肺补肾。膏方添入紫衣核桃，一可作为辅料增味，使口感适宜，易于服用，二可补益肺肾，峻补下焦，温通命门，解肺肾不足之咳喘［4］。

2　典型病例

患某，男性，61岁，退休职工。2013年3月25日初诊。主诉喘息伴咳嗽、咯痰40余年，加重1周。多次就诊于当地医院，诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染，局限性肺气肿，肺大泡，纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚。就诊时：患者喘息明显，时有咳嗽，咯痰量中等，色白质黏，痰中夹有少量血丝，登楼气喘，动则易汗，颜面暗滞，纳食尚可，二便正常，舌质淡紫红，苔薄黄，脉细滑。证属肺肾两虚，痰热伤络，治以补益肺肾，化痰平喘。处方：紫苏子12 g，紫菀10 g，紫丹参12 g，紫石英15 g，紫河车10 g，西洋参4 g，葶苈子12 g，薏苡仁12 g，桃仁l0 g，茅根l5 g，芦根15 g，桑皮10 g，黄芩10 g，甘草4 g。7剂，每日1剂，温服。2013年4月1日二诊。诉服药后颇佳，咳喘有缓，咯痰量渐少，血丝已除，动则气喘已缓，胃纳尚可，便溏，舌质淡紫，苔薄白，脉细滑，原方去芦根，加平地木15 g，补骨脂10 g。14剂，每日1剂，温服。半月后前来复诊，患者诉喘息明显减轻，咳嗽咯痰亦少。继以原方踵进，服药至今，喘息症状已不明显。现患者仍在坚持服药，已半年未有咳喘明显发作。

按：本患者喘息伴咳嗽、咯痰逾40年，病久正亏，肺气耗伤，肾气虚损。故见登楼气喘，动则易汗，颜面暗滞，兼时有咳嗽，痰中夹有血丝，色白质黏，舌质淡紫红，苔薄黄，脉细滑。辨证属于肺肾两虚，痰热伤络。奚教授以紫菀、紫苏子、紫丹参、紫石英、紫河车合用补肺益肾，降气化痰，配以西洋参益气养阴，兼清肺火，葶苈子、桑白皮清热化痰，薏苡仁、桃仁合用消痈排脓，茅根、芦根清热排脓、化痰止血。二诊时痰中血丝已除，痰热渐清，标证渐除，考虑患者病久本虚，难以速愈，故继而着重治疗肺肾两虚之本，去芦根，加平地木、补骨脂以补肺益肾平喘。全方宗肺肾不足，痰热内蕴之病机，以五紫汤补肺益肾，辅以清肺止血，而见显效。

奚教授治疗喘证充分吸收并传承了孟河医派的学术思想和临床经验，处方注重精简，选用药物轻灵，药味数目不多，药量不取过重。以五紫汤为底方治疗肺肾不足之咳喘时，亦注重主症之外的配伍。若伴咳逆、咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；若咯痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮化痰肃肺；如喘甚痰多，痰色黄稠，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁以清热泻肺，化痰降浊。气虚甚者，可用党参或西洋参；佐以白芍、橘皮、青皮调营畅中、理气和胃；食积不化者，加炙鸡内金、焦楂曲、谷麦芽消导食积；腹胀重者，加用砂仁、木香、槟榔；腑气不通者，用厚朴、生大黄；也可选用法半夏、陈皮、黄连益气健脾，平调寒热。偏阴虚者，气息急促，心烦内热，汗出黏手，乏力，口干舌红，脉沉细数，加补肺养阴清热之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子，阴虚甚者，人参改用西洋参；若阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加附子、干姜；喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾。神智不清，加丹参、远志、石菖蒲安神祛痰开窍；浮肿加茯苓、炙蟾皮、万年青根强心利水。病重时若见喘促不已，动则尤甚，加山茱萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳气。

［1］盛夏，奚肇庆．奚肇庆教授治疗肺系疾病常用药对举隅［J］．中国中医急症，2013，22（6）：941．

［2］周仲瑛．周仲瑛医论选［M］．北京：人民卫生出版社，2008：519．

［3］刘恩梅，杨锡强．儿童哮喘免疫学发病机制进展［J］．实用儿科临床杂志，2004，19（12）：1103．

［4］奚肇庆．膏方调补肺病精要［J］．江苏中医药，2006，27（11）：6．

R249.8

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1004-745X（2015）01-0092-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.032

（电子邮箱：xzq49@163.com）血通经，清心除烦之功效。紫丹参不入肺经，看似将其用于喘证无理，然而肺主气，气病多久则入血，且血能载气，以丹参活血，气亦能畅。且喘息日久，病者常见胸膺憋闷甚则刺痛，为内有瘀血之症。故久病者，常加紫丹参以散瘀利气，通利心肺，平喘止咳。

2014-07-01）