结肠透析并纤支镜灌洗对肺炎合并脓毒症患者血清C反应蛋白水平的影响*

陈立　韩悦　吕波　李兰

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001）

·研究报告·

结肠透析并纤支镜灌洗对肺炎合并脓毒症患者血清C反应蛋白水平的影响*

陈立韩悦吕波李兰△

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001）

目的观察通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者CRP水平的影响。方法将90例肺炎合并脓毒症患者随机分为3组，治疗组A、治疗组B、对照组各30例。治疗组A在常规治疗的基础上给予通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗；治疗组B在常规治疗基础上每日给予等量温水结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗；对照组在常规治疗基础上每日给予等量温水结肠透析。3组均于治疗前后记录患者体温、呼吸情况及血白细胞计数水平测定，并于治疗前、治疗1周末、治疗2周末测定血清C反应蛋白（CRP）水平。3组疗程均为2周。结果治疗后治疗组A体温、呼吸机白细胞计数水平均明显降低，显著低于治疗组B及对照组（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组CRP水平明显降低，且治疗组A更为明显（P＜0.05）。结论通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗能明显降低脓毒症患者体温、呼吸频率及白细胞计数水平，这可能与其降低血清C反应蛋白水平，减轻炎症反应有关。

通腑理肺汤结肠透析纤维支气管镜肺泡灌洗C反应蛋白

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因，其来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，是危重病患者死亡的主要原因，也是国内外研究的重点和难点［1］。现代医学对脓毒症的发病机制尚未完全清楚，多数研究认为炎症反应在本病的发生、发展过程中起关键作用，C反应蛋白（CRP）目前作为临床炎性反应的敏感标记物，其临床价值引起了人们的关注［2］。本研究给予肺炎合并脓毒症患者通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗并检测患者血清CRP水平，探讨其疗效作用及可能作用机制。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例诊断标准均符合1999年中华医学会肺炎诊断标准制定［3］。脓毒症诊断标准参照2001年国际脓毒症会议制定［4］。

1.2临床资料选择2013年1月至2014年2月贵阳中医学院第一附属医院重症监护病房（ICU）收治的肺炎合并脓毒症患者90例，将所有患者随机分为3组，治疗组A为通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，治疗组B为温水结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对照组为温水结肠透析，各30例。

1.3治疗方法所有患者入院后均给予常规治疗，治疗组A在常规治疗的基础上给予通腑理肺汤（科室协定方）：大黄5袋，芒硝5袋，连翘5袋，黄芩5袋，杏仁5袋，白及5袋，三七5袋，厚朴5袋。每次取上药煎煮至800 mL作为结肠透析液，通过结肠透析机进行注入，每日1次，严重腹泻者调整大黄用量，并每2日给予纤维支气管镜肺泡局部灌洗1次。治疗组B在常规治疗基础上每日给予等量温水结肠透析，方法为灭菌温水800 mL通过结肠透析机注入，每日1次，并每2日给予纤维支气管镜肺泡局部灌洗1次。对照组在常规治疗基础上每日给予等量温水结肠透析，方法为灭菌温水800 mL通过结肠透析机注入，每日1次。3组疗程均为两周。

1.4观察指标于治疗前、治疗后记录3组患者体温、呼吸情况，同时留取静脉血，进行血白细胞计数水平测定。血清CRP测定：3组均于治疗前、1周末、2周末静脉采血3 mL，采用速率散射比浊法检测；仪器采用Backman-Coulter公司生产的全自动生化仪，试剂盒购于北京金康盛商贸有限公司。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组治疗前后体温、呼吸及白细胞计数水平比较见表1。结果示治疗后治疗组A体温、呼吸机白细胞计数水平较治疗前均明显降低，与治疗组B、对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗后3组CRP水平变化比较见表2。结果示治疗后1周、治疗后2周治疗组A显著低于治疗组B及对照组（P＜0.05）。

3　讨论

脓毒症作为重症医学科内非心脏患者死亡的主要原因具有较高的发病率［5］，且呈逐年增加的趋势，其中以肺部感染引起脓毒症更为常见。脓毒症本身是由感染引起，一旦发生，其发展遵循其自身的病理过程和规律，也就是说本质上脓毒症是机体对感染性因素的炎症反应。CRP是机体感染、创伤等所致组织损伤时反应产生的一种急性时相蛋白，其不受性别、年龄、高蛋白血症等因素的影响［6］，当机体被细菌感染时，血清CRP升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关［7］，且病情越重时，CRP升高幅度越明显［8］，临床病死率越高［9］。

表1　3组治疗前后体温、呼吸及白细胞计数水平比较（±s）

表1　3组治疗前后体温、呼吸及白细胞计数水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组B、对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别时间血白细胞（×109/L）治疗组A治疗前14.7±2.18（n=30）治疗后6.6±2.41*治疗组B治疗前14.4±2.43体温（℃）呼吸（次/min）39.1±0.6528.5±2.46 36.7±0.23*17.6±1.92*39.2±0.7228.7±2.49（n=30）治疗后9.1±2.50△37.1±0.19△19.6±1.50△对照组治疗前38.9±0.6627.3±2.4915.0±2.22（n=30）治疗后37.6±0.17△22.3±1.95△9.8±2.05△

表2　3组治疗前后CRP水平比较（mg/L，±s）

表2　3组治疗前后CRP水平比较（mg/L，±s）

组别治疗后1周治疗后2周治疗组A14.53±5.488.51±2.45 n治疗前3031.12±9.14治疗组B18.07±6.73△12.27±3.21△3029.29±8.50对照组3030.98±9.2922.45±7.47△16.07±5.15△

现代研究认为肠功能衰竭致胃肠道细菌、毒素的移位是严重脓毒症及MODS的主要因素［10］，这与中医学认为“腑以通为用”是相通的，胃肠道是排出浊邪的主要渠道，若胃肠功能障碍，传导失司，则大量毒邪聚集在肠道之中，损伤肠道，成为毒邪入侵的新途径，有研究显示通里攻下法在脓毒症/MODS的治疗中发挥巨大的作用［11］，对控制细菌移位有显著效果，对胃肠道屏障功能具有明显的保护作用［12］。同时通里攻下制剂能够显著降低MODS患者肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及白细胞介素-6水平，抑制中性粒细胞等炎症细胞释放炎性因子，抑制过度炎症反应［13］，打断了肠源性感染与多器官功能障碍之间的恶性循环，最终达到有效协助控制感染和恢复机体功能的目标［14］。这与中医学“腑以通为用”理论是相通的，同时中医学认为肺与大肠相表里，正常胃肠生理功能维持有赖于肺气肃降，同时肺气肃降功能正常维持有赖于胃肠传导。在此理论基础上组方通腑理肺汤，方中大黄、芒硝消积润下、通腑泻浊；连翘、黄芩、杏仁清上焦邪热、开肺气，有提壶揭盖之意；厚朴健脾消食、理气导滞；白及、三七生肌排毒、化瘀止血；全方具有理气开肺、健胃导滞、通腑排毒之功，对脓毒症患者有良好的保护作用。本研究给予肺炎合并脓毒症患者通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗，结果显示其能明显降低脓毒症患者体温、呼吸频率及白细胞计数水平，达到治疗脓毒症的目的，提高临床疗效，同时其能明显降低脓毒症患者血清CRP水平，减轻炎症反应，这可能是其提高临床疗效的作用之一。

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Effect of Colon Dialysis and Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar Lavage on the CRP Level of Patients with Pneumonia Complicated Sepsis

CHEN Li，HAN Yue，LV Bo，et al.The First Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang 550001，China

Objective：To explore the effect of colon dialysis and fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the CRP level of patients with pneumonia complicated sepsis.Methods：90 patients of pneumonia with sepsis were randomly divided into three groups，Tongfulifei Decoction colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage treatment group［treatment group（A）］，warm water colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage treatment group［treatment group（B）］，warm water colon dialysis group（control group）with 30 cases in each group.Before and after treatment，the body temperature，breathing and blood leukocyte count level were detected.The serum C-reactive protein（CRP）level was detected at the time point of before treatment，the first weekend and the second weekend of treatment.Course of treatment of all groups lasted for 2 weeks.Results：After treatment，body temperature and breathing machine white blood cell count of the treatment group A significantly decreased，significantly lower than those of the treatment group B and control group（P＜0.05）.The CRP level of treatment groups was significantly lower than that of control group，and the level of treatment group A was more obvious（P＜0.05）.Conclusion：Tongfulifei Decoction colon dialysis combined fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage can significantly reduce body temperature，breathing rate and level of white blood cell count，which may relate to reducing serum CRP level and inflammation reactions.

Tongfulifei Decoction；Colon dialysis；Fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage；C-reactive protein

R563.1

A

1004-745X（2015）01-0042-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.014

2014-06-30）

贵州省卫生厅科学技术基金项目（gzwkj2012-1-030）；贵州省科技计划项目（黔科合中药字［2012］LKZ7057号）

（电子邮箱：yishengchenli@163.com）