丹红注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平及血液流变学指标的影响*

梁振湖　张红蕾　祁德波

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

·研究报告·

丹红注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平及血液流变学指标的影响*

梁振湖张红蕾祁德波

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

目的观察丹红注射液联合针刺治疗对急性缺血性脑卒中（IMS）患者炎性因子水平及血液流变学指标的影响，并评价其临床疗效。方法将110例IMS患者随机分为治疗组和对照组各55例，在内科常规治疗的基础上，治疗组给予丹红注射液静滴及针刺治疗，对照组给予奥拉西坦注射液静滴，疗程均为2周。结果治疗组与对照组治疗后炎性因子水平、血液流变学指标、临床疗效等较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。治疗后两组比较，差异亦明显（P＜0.05或P＜0.01）。结论丹红注射液联合针刺治疗IMS可降低炎性因子水平，改善血液流变学指标的高黏状态，明显改善患者神经功能缺损程度。

急性缺血性脑卒中丹红注射液炎性因子血液流变学

急性缺血性脑卒中（IMS）具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点，脑组织缺血坏死后引起的炎性反应和血液流变的异常与IMS有着密切关系。本研究通过观察丹红注射液联合针刺治疗对IMS患者炎性因子水平及血液流变学指标的影响，对治疗效果作出评价。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：西医诊断符合2005年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准［1］；中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］；均为初次发作。排除标准：颅内血管畸形、脑转移瘤及腔隙性脑梗死；严重呼吸、循环、自身免疫性疾病；2周内发生严重感染、其他血管栓塞性等可能影响结果的疾病。

1.2临床资料选取2012年3月至2014年5月临西县人民医院神经内科入院治疗的IMS患者110例。随机分为治疗组和对照组各55例。其中治疗组男性21例，女性34例；平均年龄（52.30±8.20）岁；平均发病时间（11.40±5.80）h。对照组男性23例，女32例；平均年龄（53.20±7.50）岁，平均发病时间（12.10±5.30）h。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均给予内科常规治疗，口服药物控制血压、血糖，静滴药物控制脑水肿，给予抗血小板聚集治疗。在此基础上，治疗组加用丹红注射液和针刺。（1）丹红注射液（步长制药有限公司，国药准字Z20026866）50 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL内静脉滴注，每日1次。（2）针刺。取穴：头部取人中、神庭、百会，患侧上肢取天井、阳池、内关；患侧下肢取阳陵泉、三阴交、血海。操作方法：患者取健侧卧位，直刺局部产生酸胀感得气后，行平补平泻法，留针30 min，每日治疗1次。对照组给予奥拉西坦注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20100040）6 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液500 mL内静滴，每日1次。两组患者均治疗14 d。

1.4观察指标（1）炎性因子水平。于治疗前后采静脉血检测血清炎性因子超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素6（IL-6）的水平。（2）血液流变学指标。记录治疗前后全血黏度值（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率。（3）临床疗效。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］记录治疗前后日常生活活动能力（ADL）评分和神经功能损害程度评分。

1.5统计学处理应用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组炎性因子水平比较见表1。两组治疗后炎性因子水平较治疗前显著性下降（P＜0.01），治疗组下降较对照组更为明显（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1　两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治疗组治疗前105.28±11.72（n=55）治疗后74.34±16.35*△对照组治疗前107.26±11.56 4.26±1.3514.36±2.03 2.26±0.45*△8.36±2.05*△4.25±1.2214.63±2.81（n=55）治疗后96.54±14.06*3.64±0.42*11.36±2.14*

2.2两组血液流变学指标比较见表2。两组治疗后血液流变学指标与治疗前相比具有明显差异（P＜0.05），治疗组差异更明显（P＜0.05）。

表2　两组血液流变学指标比较（±s）

表2　两组血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）高切低切血小板黏附率（%）治疗组治疗前47.16±13.05（n=55）治疗后27.84±10.45*△对照组治疗前46.62±12.64 6.63±0.48*8.34±1.65*1.78±0.55*47.82±0.46*7.25±0.839.58±1.341.85±0.1855.85±0.62 6.05±0.14*△7.35±1.56*△1.46±0.24*△40.39±0.35*△7.30±0.629.52±1.361.84±0.3254.38±0.24（n=55）治疗后35.35±11.42*

2.3临床疗效比较见表3。两组治疗后ADL评分、神经功能损害程度评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

IMS患者因内伤积损、邪毒内生致脑脉闭阻、神匿窍闭，产生中风症状。中医学在IMS的治疗方面积累了丰富的经验，治疗以扶正祛邪、醒脑开窍为法。应用客观指标（炎性因子、血液流变学等）来评价中医药的治疗效果成为研究热点。IMS的病理基础动脉粥样硬化是一个炎性反应过程，脑组织坏死后炎性反应的激活可加重脑组织的损害，炎性因子水平的持续升高提示愈后不良。血液流变性质的异常则可促进血栓的形成，提示IMS呈进展状态及复发率的升高。

表3　两组ADL评分和神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

表3　两组ADL评分和神经功能缺损程度评分比较（分，±s）

组别时间ADL评分神经功能缺损程度评分治疗组治疗前31.65±7.5223.14±4.24（n=55）治疗后83.45±11.65*△10.04±4.16*△对照组治疗前31.42±6.8422.69±3.92（n=55）治疗后60.54±15.3516.35±3.54

丹红注射液的成分丹参和红花可活血化瘀、通脉散结，起到施展神明、养护脑髓的效果。丹参的有效成分丹参酮和红花的有效成分红花黄色素可调节纤维蛋白酶原的平衡，减少血小板聚集，降低全血比黏度，从而改善血液流变学指标的异常，对脑组织缺血再灌注损伤起到防治作用。另一方面丹红注射液对因梗死所致炎性反应产生良性调控作用，张炜等［4］研究表明，丹红注射液可抑制炎性因子的过度释放，调节促炎、抗炎因子的动态平衡，从而维持脑细胞内环境的稳定，减轻炎性因子造成的脑组织损害，防止卒中进展。IMS患者督脉之海空虚，不能上荣于脑致髓海不足，窍闭神匿。针刺百会可醒脑宁神、清热开窍；针刺神庭可息风止痉、通窍安神；针刺人中可开窍启闭、苏厥救逆。脑卒中后上肢表现阴急阳缓，内关可疏导水湿，宁气安神；天井及阳池可行气散结、安神通络。下肢表现为阴缓阳急，阳陵泉可行气祛瘀、强筋壮筋；三阴交可活血化瘀、清湿除热，血海化血为气、活血化瘀。四肢穴位的选择侧重于阴阳之平衡，注意协调主动肌与拮抗肌之肌张力平衡。彭伟军等［5］发现，针刺可改善血液“浓、黏、凝、聚”的流变学状态，改善机体微循环；并通过降低炎性因子TNF-α、IL-6等的表达，抑制脑组织局部的炎性反应，达到保护神经元的目的。

本研究表明，通过丹红注射液静滴和针刺治疗，可显著降低IMS患者炎性因子hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平，改善血液流变学指标的高黏状态，验证了丹红注射液和针刺治疗改善IMS神经功能损害程度、提高日常活动能力的有效性，提示为其治疗机制之一。

［1］饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

［2］任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：17-19.

［3］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383．

［4］张炜，张小兰，邢坤.丹红注射液对冠脉介入治疗患者高敏C反应蛋白的影响［J］.陕西医学杂志，2009，38（6）：730-731.

［5］彭伟军，崔寒尽，廖翔，等.醒脑开窍针刺法对重度颅脑损伤患者血液流变学指标的影响［J］.中国中医急症，2011，20（4）：517-518.

Effect of Danhong Injection Combined with Acupuncture on Inflammatory Factors Level and Hemorheology Parameters in Acute Stroke Patients

LIANG Zhenhu，ZHANG Honglei，QI Debo.
People′s Hospital of Linxi County，Hebei Province，Hebei，Linxi 054900，China

Objective：To study the effect of Danhong Injection combined with acupuncture on inflammatory factors level and hemorheology parameters in acute stroke patients.Methods：110 acute stroke patients were randomly divided into the treatment group and the control group.All subject received standardized medical drug treatment.The Danhong Injection and acupuncture were added in the treatment group.The treatment courses in 2 groups were lasted for 2 weeks.Results：There were some significant differences in the inflammatory factors，the hemorheology，and the clinical effects between the treatment group and the control group after treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：Danhong Injection combined acupuncture can markedly reduce inflammatory factors level，improve hemorheology parameters and the ameliorate the damaged degree of neurological function in acute stroke patients.

Acute stroke；Danhong Injection；Inflammatory factors；Hemorheology

R743.9

A

1004-745X（2015）01-0074-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.025

2014-08-11）

河北省邢台市科学技术研究与发展计划（2014zc090）