妊娠前BMI及妊娠期周增重对妊娠结局的影响

柳 露，洪忠新，王 佳，丁冰杰，毕研霞

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

妊娠前BMI及妊娠期周增重对妊娠结局的影响

柳 露，洪忠新，王 佳，丁冰杰，毕研霞

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

目的 分析妊娠前体质量指数(BMI)及妊娠期周增重对孕产妇围生结局和新生儿出生结局的影响。方法 收集2014年1至9月在首都医科大学附属北京友谊医院妇产科产检并住院分娩的2 124例单活胎初产妇的产前检查记录和住院分娩病历资料，依据妊娠前BMI分为4组：低体质量组(BMI<18.5kg/m2)、正常组(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重组(24kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0kg/m2)；依据妊娠期周增重四分位数间距分为4组：<0.31kg/w组，0.31～<0.39kg/w组，0.39～<0.46kg/w组，≥0.46kg/w组，分析妊娠前BMI及妊娠期周增重对妊娠结局的影响。结果 相对于正常组，肥胖组孕产妇剖宫产、产后出血、早产、未足月胎膜早破(PPROM)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病和子痫前期的发生率均明显增加(χ2值分别为22.34，10.58，6.83，5.73，33.79，38.86，10.65，P<0.05或P<0.01)。相对于妊娠期增重幅度<0.31kg/w组，≥0.46kg/w组孕产妇剖宫产和巨大儿的发生率明显增加(χ2值分别为17.62，45.51，P均<0.01)，而<0.31kg/w组足月低体质量儿发生率高于其他3组(χ2=9.42，P<0.01)。结论 妊娠前肥胖和妊娠期周增重幅度过大或过小均可对孕妇和胎儿产生不利的影响，合理控制妊娠前体质量和妊娠期增重可改善妊娠结局。

孕前体质量指数；肥胖；孕期平均周增重；妊娠结局

超重与肥胖已成为中国育龄妇女普遍存在的营养问题。研究显示妊娠前超重与肥胖将会直接影响孕产妇的围生结局和胎儿的生长发育，可显著增加孕产妇剖宫产、产后出血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿等的发生风险，对产后母儿的远期健康也极为不利。妊娠期体质量增长过多与GDM、妊娠期高血压疾病、巨大儿等的发生风险高度相关，体质量增长过少亦可导致足月低体质量儿发生率明显升高[1-2]。为明确妊娠前体质量指数(BMI)以及妊娠期体质量增长幅度对妊娠期并发症和新生儿出生体质量的影响，本研究收集了2014年1至9月在首都医科大学附属北京友谊医院建档、产检并住院分娩的2 124例单活胎初产妇的产前检查记录和分娩病例资料，以此进一步研究适合中国孕妇妊娠期的体质量增加值，为孕妇保健、妊娠期营养指导及妊娠期合并症、并发症的预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1至9月在首都医科大学附属北京友谊医院妇产科定期产检并住院分娩的2 276例单活胎初产妇病历，除外资料不全的38例和既往糖尿病、高血压、心血管系统疾病、肾病、肝病等其他病史114例，最终纳入2 124例，年龄为19～42岁，年龄中位数29岁，孕周29～41+5w，孕周中位数39+5w。

1.2 研究方法

收集产妇产前检查记录及住院分娩病例资料，查询其妊娠年龄、孕周、有无糖尿病或高血压家族史、妊娠前身高和体质量、产前体质量、分娩方式等。计算妊娠前BMI，并将其分为低体质量组(BMI<18.5kg/m2)、正常组(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重组(24kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0kg/m2)[3]；以妊娠前体质量为基准，计算妊娠期总增重(gestational weight gain，GWG；产前体质量减去妊娠前体质量)及妊娠期周增重(the median weekly weight gain during pregnancy，妊娠期总增重/孕周)，并依据妊娠期周增重四分位数间距分为4组：<0.31kg/w、0.31～<0.39kg/w、0.39～<0.46kg/w和≥0.46kg/w组。妊娠结局：剖宫产(包括选择性剖宫产、临产前剖宫产、临产后剖宫产)、早产(孕龄<37w)、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM；孕龄<37w的胎膜早破)、GDM(符合IADPSG国际糖尿病与妊娠研究组的诊断标准[4])、妊娠期高血压疾病或子痫前期、足月低体质量儿(孕龄≥37w且新生儿体质量<2 500kg)、巨大儿(新生儿出生体质量>4 000kg)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 妊娠前不同体质量指数产妇的一般情况

在2 124例产妇中，低体质量组250例(11.8%)，正常组1 370例(64.5%)，超重组388例(18.3%)，肥胖组116例(5.5%)。相对于低体质量组和正常组，肥胖组妊娠前平均年龄偏大(均P<0.05)，而妊娠期周增重幅度却偏小(均P<0.05)，且肥胖组糖尿病、高血压家族史所占比例均高于正常组(均P<0.01)，见表1。

2.2 妊娠期不同周增重幅度产妇的一般情况

2 124例产妇妊娠期平均周增重0.39kg(0.02～1.01kg)，其中<0.31kg/w组526例(24.8%)，0.31～<0.39kg/w组566例(26.6%)，0.39～<0.46kg/w组494例(23.3%)，≥0.46kg/w组538例(25.3%)。≥0.46kg/w组妊娠前BMI均低于<0.31kg/w组和0.31～<0.39kg/w组(均P<0.05)，而高血压家族史所占比例明显高于<0.31kg/w组(P<0.01)；4组产妇糖尿病家族史所占比例差异无统计学意义(χ2=3.88，P=0.275)，见表2。

2.3 妊娠前不同体质量指数孕妇妊娠结局情况

妊娠前肥胖组剖宫产、产后出血、早产、PPROM、GDM、妊娠期高血压疾病、子痫前期发生率均高于正常组(P<0.05或P<0.01)；而4组产妇足月低体质量儿和巨大儿的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

2.4 妊娠期不同平均周增重幅度孕妇妊娠结局情况

妊娠期增重幅度0.39～<0.46kg/w组和≥0.46kg/w组孕妇剖宫产和巨大儿的发生率均高于<0.31kg/w组(均P<0.01)；<0.31kg/w组GDM和足月低体质量儿发生率高于其他3组(P<0.05或P<0.01)，见表4。

3 讨论

本研究中妊娠前超重组及肥胖组产妇分别占18.3%、5.5%，高于2009年沈阳地区的13.2%、3.6%；而低体质量组占11.8%，低于上述地区的15.8%[5]。本研究中妊娠期增重采用平均周增重法计算，减小了孕周对GWG的影响，同时考虑到中国产妇BMI分组的不同，未以美国医学研究会(IOM)提出的妊娠期增重指南为分组标准[6]。

3.1 妊娠前不同体质量对妊娠结局的影响

本研究显示妊娠前肥胖可明显增加孕产妇围生期并发症的发生率(P<0.05或P<0.01)，其机制为：①超重和肥胖组剖宫产发生率明显增加，除与胎儿体质量较大有关，还因为盆腔脂肪堆积，腹直肌、肛提肌等收缩力差，增加了头盆不称和宫缩乏力的机会，增加了剖宫产发生率[7]；②本研究肥胖组孕产妇产后出血发生率高于正常组。Fyfe等[8]研究也发现肥胖组产后出血风险是正常体质量组的1.86倍，与其宫缩无力相关，且该组胎儿体质量较大可致分娩时软产道裂伤，增大了产后出血的机会；③本研究显示肥胖组早产和PPROM发生率较正常组高。我国的一项研究也显示BMI≥28kg/m2的孕产妇发生PPROM风险是BMI正常(18.5～23.9kg/m2)者的2.98倍，考虑与肥胖产妇炎症介质释放以及胎膜损伤有关[9]；④本研究显示超重和肥胖组GDM发生率明显增加。Bolognani等[10]也证实BMI≥25kg/m2孕妇GDM风险是正常体质量组的4.21倍。考虑原因为肥胖孕产妇生糖激素分泌增加，胰岛素抵抗作用明显，胰岛素相对不足，进而引起糖代谢异常，增加GDM发生机会；⑤本研究显示肥胖组妊娠期高血压疾病和子痫前期发生率较正常组和低体质量组更高。Gaillard等[11]也发现肥胖组(BMI为30～34.9kg/m2)孕产妇妊娠期高血压疾病和子痫前期的发生风险分别是正常体质量组的4.67和2.49倍，或与该组孕产妇肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留、伴心输出量增高、动脉血管容量不足有关，而且其脂代谢异常，可引起胎盘血管粥样硬化，从而导致胎盘浅着床，增大妊娠期高血压疾病发生几率[12]。

3.2 妊娠期不同平均周增重幅度对妊娠结局的影响

本研究显示妊娠期周增重幅度可影响孕妇剖宫产、GDM的发生率和新生儿的出生体质量，其机制为：①本研究中相对于妊娠期增重幅度<0.31kg/w组，0.39～<0.46kg/w组和≥0.46kg/w组孕产妇剖宫产和巨大儿的发生率均较高(均P<0.01)。Alberico等[13]研究发现妊娠期过度增重是巨大儿的独立风险，其OR=1.9，95%CI：1.6～2.2，可见妊娠期增重过多，巨大儿的发生率越高，在一定程度上增加了胎儿分娩的难度，增大了剖宫产的发生率；②徐海耿等[14]研究发现，妊娠期BMI增加不足4kg/m2的孕妇足月低体质量儿发生率高于BMI增加4～6kg/m2组。本研究结果也发现妊娠期增重<0.31kg/w组足月低体质量儿发生率明显高于其他3组，与上述结论一致；③妊娠期体质量增长过多，造成脂肪堆积，持续刺激胰岛B细胞，可引起高胰岛素血症伴胰岛素抵抗，血糖升高，导致GDM的发生[15]。Herring等[16]研究发现妊娠期高增重组血糖升高的风险是低增重组的2.54倍。本研究显示妊娠期增重幅度<0.31kg/w组GDM发生率均高于其他3组(均P<0.01)，与以往研究结果不同。其原因为本院孕产妇确诊为GDM后，由营养门诊确定饮食及运动治疗方案，严格控制了孕中晚期体质量的增长。

总之，妊娠前BMI过大，可加大剖宫产、产后出血、早产、PPROM、GDM、妊娠期高血压疾病、子痫前期等并发症的发生率，妊娠期体质量增长过多或过少可分别增加巨大儿和足月低体质量儿的发生率。因此，对妊娠前和妊娠期妇女进行合理的体质量管理很有必要。

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[专业责任编辑：游 川 朱雯瑾]

Influence of body mass index before pregnancy and weekly gestational weight gain on pregnancy outcomes

LIU Lu, HONG Zhong-xin, WANG Jia, DING Bing-jie, BI Yan-xia

(DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To analyze the influence of body mass index (BMI) before pregnancy and median weekly weight gain during pregnancy on perinatal maternal and neonatal outcomes. Methods Data of 2 124 nulliparous women were selected from January to September in 2014. They took prenatal examination and delivered single live birth at Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University. BMI before pregnancy was categorized into four groups: underweight group (BMI<18.5 kg/m2), normal weight group (18.5 kg/m2≤BMI<24.0kg/m2), overweight group (24 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2), and obesity group (BMI≥28.0 kg/m2). Weekly gestational weight gain was categorized to four groups according to quartile distribution (<0.31 kg/w, 0.31-0.39 kg/w, 0.39-0.46kg/w and ≥0.46kg/w).Results Compared with the normal weight group, the incidence of cesarean section, postpartum hemorrhage, preterm delivery, preterm premature rupture of membranes (PPROM), gestational diabetes mellitus (GDM), gestational hypertension and preeclampsia was significantly higher in obesity group (χ2value was 22.34, 10.58, 6.83, 5.73, 33.79, 38.86 and 10.65, respectively,P<0.05 orP<0.01). The incidence of cesarean section and fetal macrosomia was higher in the group with gestational weight gain of 0.46 kg per week or greater than in the group with gestational weight gain less than 0.31kg per week (χ2value was 17.62 and 45.51, respectively, bothP<0.01), while the incidence of term low birth weight was highest in women with gestational weight gain less than 0.31kg per week (χ2=9.42,P<0.01).Conclusion High BMI before pregnancy, excessive weight gain and too little weight gain per week during pregnancy have adverse influence on pregnant women and fetus. Rational control of BMI before pregnancy and weight gain during pregnancy can improve pregnancy outcomes.

body mass index before pregnancy; obesity; median weekly gestational weight gain; pregnancy outcomes

2015-03-15

柳 露(1987-)，女，住院医师，硕士，主要从事妊娠期糖尿病营养的研究。

洪忠新，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.011

R714

A

1673-5293(2015)06-1139-04