生活方式干预治疗妊娠期糖尿病的研究进展

徐晓锋，李华萍，石 琴，周勤芬，叶琴芬，孟亚萍，张 锐

(1.上海交通大学附属第六人民医院 上海 200233；2.上海市嘉定区中心医院，上海 201800)

【围产医学研究】

生活方式干预治疗妊娠期糖尿病的研究进展

徐晓锋1，2，李华萍1，石 琴2，周勤芬2，叶琴芬2，孟亚萍2，张 锐2

(1.上海交通大学附属第六人民医院 上海 200233；2.上海市嘉定区中心医院，上海 201800)

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，GDM是一种高危妊娠，其严重威胁孕妇和胎儿的身心健康。孕妇进食不当、运动量少、体重增加等不良生活方式是引起GDM上升趋势的重要影响因素。因此，对GDM患者进行生活方式干预有助于控制GDM和提高孕妇的生活质量。该文从孕妇生活方式现状、健康教育、医学营养干预、控制体重、运动治疗、自我效能等几个方面对干预治疗GDM的研究进展作一综述。

妊娠期糖尿病；生活方式；干预效果；研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在怀孕期间初次发现或发生的糖代谢异常。GDM是一种高危妊娠，严重威胁孕妇和胎儿的身心健康。据调查数据显示，目前GDM在我国的发病率约为1%～5%[1]，且现已成为糖尿病的一种独立类型，对GDM的治疗越来越受到广大临床医师和研究者的高度重视。加强对GDM患者的生活方式干预是治疗GDM的一个重要方向，生活方式干预对预防控制GDM，提高母婴结局和生活质量有重要的意义。现从孕妇生活方式现状、健康教育、医学营养干预、控制体重、运动治疗、自我效能等几个方面干预治疗GDM的研究进展作一综述。

1 孕妇生活方式现状

目前，孕妇中大部分人群主要以80后、90后为主，这部分人群具有较高的文化素质，随着互联网信息的发展，该人群大部分都主动能从互联网获取孕前、孕期的相关健康知识，对不良生活方式有一定的认识，这部分人群不良生活方式相对较少[2-3]。孕期存在不良生活方式的孕妇主要以乡镇、边远地区、流动人口为主，这部分人群主动获取健康知识欠缺，并且获取健康知识的途径相对较少，大部分孕妇都是从医院产科孕妇学校获取孕期健康知识[4]。有研究表明，不良生活方式是GDM发病率升高的重要影响因素之一，这些不良生活方式主要包括膳食搭配不合理、进食不当、体重增加过多，运动量少等[5]。妇女怀孕期间食用高热量、高脂肪食物，加上缺乏运动，容易引起体内脂肪堆积，造成孕期肥胖。另外，这些不良生活方式也会造成糖代谢紊乱，使GDM病情加重，形成恶性循环[6]。随着社区卫生服务中心的服务项目不断开展，越来越多的GDM孕妇可以从社区卫生服务中心获取医务人员专业的饮食、运动锻炼指导，建立健康良好的生活方式，达到预防GDM的发生发展，并通过合理膳食和健康行为达到降低孕妇GDM的发生率，确保母婴良好结局的目的[7]。

2 健康教育方面

健康教育是提高孕妇对GDM知识认知水平的有效手段，常见的健康教育方法主要有讲课、示教、看录像、发放宣传手册等[8-9]。每种教育方法各自有优缺点，一般可以同时通过两种或者两种以上方法进行健康教育。通过有效的健康教育方法可以明显提高孕妇对GDM相关知识的了解，也可以促进孕妇改变不良的生活习惯，提高孕妇的干预依从性[10-12]。通过有效的健康教育能使孕妇在孕期保持良好的生活习惯、合理膳食、适量运动，维持血糖在正常水平。有研究表明，通过健康教育，积极将孕妇的血糖控制在合理的范围，GDM孕妇完全可以安全地分娩健康的婴儿，妊娠并发症发生率可以降低到与正常孕妇一样的水平[13-16]。因此，通过多种方法对高危孕妇和GDM孕妇进行有效的健康教育，帮助孕妇建立科学的饮食习惯和良好的生活方式，将孕妇的血糖维持在正常或者接近正常水平，这对保证母婴健康具有非常重要的意义。

3 医学营养干预

孕前和孕期饮食摄入情况与GDM的发病具有一定的关系。Lim等[17]进行的一项研究发现，高热量、高脂肪的不合理膳食是GDM发生的影响因素，观察组孕妇每天增加10g总膳食纤维可以减少26%的GDM风险。此外，也有文献报道，在肥胖妇女中进行适当的限制膳食摄入，可以有效改善孕妇的妊娠结局[18]。通过改变饮食是GDM最主要的治疗方法，80%的GDM孕妇仅通过合理的控制饮食，就可以很好地将血糖维持在正常范围内。

医学营养干预方案的原则是既能保证母体和胎儿的营养需求，又能严格控制摄入的碳水化合物量，以有效控制血糖的水平，预防发生酮症酸中毒等并发症[19]；可指导患者坚持少量多餐，合理搭配饮食，既满足不同患者口味的需求，又能很好地做到提高膳食纤维素、维生素和各种微量元素的摄入量，减少碳水化合物和脂肪的摄入比重，从而达到有效控制血糖和体重增加的效果[20]。

通过对孕妇开展规范化教育，提高孕妇对妊娠期间饮食治疗的相关知识，让孕妇认识饮食治疗的重要性，提高孕妇治疗的依从性，并通过监测孕妇血糖水平变化情况及时调整孕妇饮食的结构，实现对孕妇进行个体化饮食治疗，改善GDM患者血糖的异常率，减少妊娠期间的并发症，提高正常分娩率[21]。

4 控制体重方面

孕前肥胖和孕期体重增长过多可增加GDM孕妇发生不良妊娠，如巨大儿、先天畸形、新生儿低血糖等[22]。因此，应在孕前或孕期实施平衡膳食和健康的生活方式，将体重控制在正常范围。一般应将孕期体重控制在每周增加300～500g，整个孕期的体重增加控制在8～12kg为宜[2]。对高危孕妇应进行干预，帮助其养成自我监测体重的习惯，制作个人体重增长曲线，了解每个阶段体重增长情况，如出现超标，则调整饮食和运动方式。Garber等[23]研究发现，诊断为GDM的妇女有15%～35%发展为2型糖尿病(T2DM)，而正常孕妇组无人发生(P<0.01)，而且发展为T2DM的GDM妇女生下第1个孩子后的体重增加最多(P<0.05)。因此，应加强对高危孕妇及GDM妇女体重的监测，控制其体重增长。

5 运动治疗

有研究表明，适量的定期有氧运动可有效促进孕妇的肌细胞摄取葡萄糖的效率，能促进孕妇肌细胞对葡萄糖的利用，增强胰岛素的敏感性，减少腹壁脂肪堆积，降低游离脂肪酸的水平，从而降低血糖水平[24-26]。Newham等[27]研究显示，无论孕前还是孕期的适量运动，均可显著降低GDM的风险性。通过合理的运动可以明显降低孕妇妊娠期间基础胰岛素抵抗，使孕妇的血糖水平控制在正常范围内，提高机体运动过程中充分利用碳水化合物及产生乳酸的能力。Mcgrath等[28]研究发现，孕妇在未使用胰岛素的情况下，运动后空腹血糖、餐后lh血糖、餐后2h血糖显著降低，达到控制范围，总有效率为80%，因此认为安全有效的运动疗法对部分GDM患者可免除胰岛素治疗。在膳食营养调整的情况下，进行合理的运动配合饮食控制，可增强营养治疗的效果。运动治疗方案应根据患者的具体情况，确定相应的运动量和运动的方式，常见的运动方式包括散步、孕妇瑜伽、踏板运动等，应避免剧烈运动，禁止可能导致腹部压力增高的运动方式，运动时机应多在餐后1小时[29]。

6 自我效能方面

自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。孕妇妊娠期诊断为患有糖尿病后，可使患者担心自身的预后及对胎儿的影响而出现紧张、恐惧，过分焦虑的心理状态[30]。医院孕妇学校通过对小组或个人教育，辅以光盘、视频、印刷教育材料等，提高GDM患者的自我效能，支持GDM患者开展自我管理，通过电话随访或电子邮件等形式鼓励GDM患者在自我管理方面的进步提高解决问题。此外，根据GDM患者的性格、文化程度、社会关系、家庭等具体情况，耐心、细致地关心和开导患者，指导家属及亲友关心、理解孕妇[31]，并向患者及家属进行健康教育，增强对疾病的认知，减少不良情绪对疾病的影响，鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗，并列举有同样病史且经有效治疗后成功分娩的例子，鼓励患者之间进行沟通，使其树立顺利分娩的信心[32]。心理干预措施应根据患者的不同情况而进行个性化人性化设计，形式多样，氛围轻松活泼，指导患者增强娱乐活动，有效缓解和消除患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性和治疗效果。对于焦虑抑郁严重者，应给予心理咨询和心理治疗[33-36]。

7 展望

总之，随着医疗卫生技术的不断进步，对GDM的治疗取得了突破性进展，单纯的药物治疗尚未完全满足治疗的需要，非药物治疗是一个重要的辅助治疗手段，通过饮食、运动、生活方式等方面的干预，将孕妇体重和血糖控制在合理范围内，以降低母儿并发症发生率，减少妊娠的不良结局，预防、减少或者延缓产妇在产后发展成为T2DM，降低GDM引起的治疗费用。

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[专业责任编辑：李春芳]

Research progress of lifestyle intervention in the treatment of gestational diabetes mellitus

XU Xiao-feng1，2, LI Hua-ping1, SHI Qin2, ZHOU Qin-fen2, YE Qin-fen2, MENG Ya-ping2, ZHANG Rui2

(1.SixthPeople’sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China;2.CentralHospitalofShanghaiJiadingDistrict,Shanghai201800,China)

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a kind of abnormal glucose metabolism during pregnancy. GDM is a high risk pregnancy, which seriously threatens the physical and mental health of pregnant women and fetuses. Improper diet, little exercise, weight gain and other unhealthy life styles are the important factors that cause the increasing incidence of GDM. Therefore, lifestyle intervention of GDM patients is helpful to control GDM and improve the quality of life of pregnant women. Research progress on the intervention treatment of gestational diabetes in aspects of pregnant women’s current situation of lifestyle, health education, medical nutritional therapy, weight control, exercise therapy and self-efficacy were reviewed in this paper.

gestational diabetes mellitus (GDM); life style; intervention effect; research progress

2015-06-15

徐晓锋(1984-)，男，主治医师，在读硕士，主要从事妊娠期糖尿病的研究。

李华萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.075

R714

A

1673-5293(2015)06-1326-03