维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系

李晓辉，熊光明

(1.宁波大榭开发区医院儿内科，浙江 宁波 315800；2宁波市北仑区人民医院儿科，浙江 宁波 315800)

维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系

李晓辉1，熊光明2

(1.宁波大榭开发区医院儿内科，浙江 宁波 315800；2宁波市北仑区人民医院儿科，浙江 宁波 315800)

目的 研究婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染之间的关系。方法 236例反复呼吸道感染患儿为观察组，并随机抽取108例体检婴幼儿为对照组，观察两组研究对象维生素D缺乏性佝偻病发病率，并比较两组研究对象血清25羟基维生素D3[25-(OH)D3]、碱性磷酸酶(AKP)浓度，研究反复呼吸道感染与维生素D缺乏性佝偻病的关系。结果 观察组佝偻病发病69例(29.2%)，维生素D亚临床状态48例(20.3%)，对照组佝偻病发病16例(14.8%)，维生素D亚临床状态29例(27.4%)，两组的发病率有统计学差异(χ2=11.22，P<0.05)；观察组25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于对照组，AKP高于对照组，差异均具有统计学意义(t值分别为14.18、8.74、16.73、1.67、4.11，均P<0.05)。结论 婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染关系密切，预防性补充维生素D是提高婴幼儿免疫功能以及预防反复呼吸道感染发生的有效途径。

维生素D缺乏性佝偻病；反复呼吸道感染；25羟基维生素D3；碱性磷酸酶

维生素D对儿童钙的代谢作用至关重要，维生素D的缺乏是造成骨骼畸形而诱发儿童佝偻病发生的重要因素之一。随着医学的发展，临床上逐渐发现维生素D与儿童尤其是婴幼儿的免疫能力直接相关。临床多见佝偻病患儿易反复发生感染性疾病，其中以呼吸道感染尤为多见。部分维生素D缺乏的亚临床患儿也是反复呼吸道感染发生的高危人群，本文对近5年内临床反复呼吸道感染患儿临床资料进行了回顾性分析，旨在研究婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染之间的关系，为儿童保健工作提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2015年1月宁波大榭开发区医院儿科门诊及住院反复呼吸道感染患儿236例为观察组，男108例，女128例，年龄0.8～3.8岁，平均年龄(1.8±0.5)岁，并随机抽取108例体检婴幼儿为对照组，男46例，女62例，年龄0.9～3.6岁，平均年龄(1.9±0.4)岁，两组在年龄、性别构成上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。研究对象的选择注意排除先天性免疫缺陷患儿，中重度营养不良以及先天畸形儿童，对照组为健康儿童，无反复呼吸道感染史。

1.2 诊断标准

反复呼吸道感染诊断标准参考2007年中华医学会儿科学分会在《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》颁布的参考标准[1]：2岁以下儿童每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～6岁每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次可诊断；佝偻病诊断标准参考1986年颁布的《婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病简易诊断标准》(卫生部)。

1.3 研究方法

对所有研究对象进行详细的病史询问、体格检查，比较两组研究对象维生素D缺乏性佝偻病发病率，并取血检测血清25-(OH)D3、碱性磷酸酶(AKP)、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA浓度，对比两组检测情况。

1.4 实验室检测方法

碱性磷酸酶采用酶法检测，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA采用免疫比浊法，全自动生化分析仪为日立7600，试剂采用宁波美康生物有限公司生产产品，血清25-(OH)D3则采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自英国IDS公司，严格按试剂盒说明操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，组间均值比较方差齐性采用t检验，方差不齐采用改良t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 佝偻病发病率比较

观察组佝偻病发病69例(29.2%)，维生素D亚临床状态48例(20.3%)，对照组佝偻病发病16例(14.8%)，维生素D亚临床状态29例(27.4%)，两组的发病构成经χ2检验分析有统计学差异(P<0.05)，观察组佝偻病的发病率高于对照组。

2.2 两组血清指标比较

两组研究对象血清25-(OH)D3、AKP、IgG、IgM、IgA浓度经t检验比较，均有统计学差异(均P<0.05)，观察组25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于对照组，AKP高于对照组。

3 讨论

3.1 维生素D缺乏性佝偻病已发生反复呼吸道感染

维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿的一种多发性疾病，部分患儿容易出现反复呼吸道感染，尤其在3岁以下婴幼儿多见[2]，婴幼儿两种疾病的关联性目前已引起医务人员的关注[3-5]。维生素D的缺乏可影响机体钙磷代谢，进而影响婴幼儿骨骼的发育，骨骼的长期慢性改变容易导致佝偻病的发生。维生素D的缺乏同时也可引起机体免疫系统的一些变化。本研究选取反复呼吸道感染患儿与临床随机抽取门诊婴幼儿作为对照组(排除反复呼吸道感染患儿)进行比较，数据显示反复呼吸道感染患儿中维生素D缺乏性佝偻病发病率(29.2%)远高于对照组患儿(14.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)，数据说明在婴幼儿中佝偻病与反复呼吸道感染关系密切。研究婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染之间关系对两种疾病的防治和我国婴幼儿保健的开展以及全民人口素质的提高均有重要的临床意义。

3.2 维生素D缺乏性佝偻病患儿机体免疫情况

研究显示，观察组25-(OH)D3、IgG、IgM、IgA均低于对照组，AKP高于对照组，说明反复呼吸道感染患儿相对于对照组患儿体液免疫低下。维生素D除调节钙磷代谢外，对细胞增长分化以及免疫功能均有重要的作用。且维生素D对单核巨噬细胞系统有较强的刺激作用，有研究显示，维生素D的缺乏可导致B细胞分化成熟障碍，进而导致低免疫球蛋白血症[6-7]。25-(OH)D3为维生素D在机体循环中的主要形式，为1,25-(OH)2D3的前体，可反映机体的维生素D营养状况。部分学者认为反复呼吸道感染为多种因素作用的结果，其中免疫功能低下为重要的因素之一[8]，免疫调节剂以及免疫增强剂在佝偻病患儿的治疗过程中往往能取得较好的疗效，也印证了这一观点。患儿免疫系统功能低下为引起婴幼儿反复呼吸道感染的重要因素。碱性磷酸酶由成骨细胞合成的细胞外酶，其活性上升为骨钙化不足的表现，碱性磷酸酶的升高早于骨骼的改变，也间接反映机体维生素D营养状况，在研究中观察组碱性磷酸酶升高明显，与对照组差异有统计学意义。

综上所述，婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病与反复呼吸道感染关系密切，维生素D的缺乏影响婴幼儿骨代谢与免疫系统的发育，是婴幼儿反复呼吸道感染的重要原因之一，对婴幼儿进行适当的维生素D预防性补充是提高婴幼儿免疫功能以及预防反复呼吸道感染发生的有效途径。

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[专业责任编辑：史晓薇]

Relationship between vitamin D deficiency rickets and infant recurrent respiratory tract infection

LI Xiao-hui1, XIONG Guang-ming2

(1.DepartmentofPediatrics,NingboDaxieDevelopmentZoneHospital,ZhejiangNingbo315800,China;2.DepartmentofPediatrics,BeilunPeople’sHospitalofNingbo,ZhejiangNingbo315800,China)

Objective To study the relationship between vitamin D deficiency rickets and recurrent respiratory tract infection in infants. Methods Totally 236 cases of recurrent respiratory tract infection were chosen in observation group, and 108 infants receiving physical examination were randomly selected in control group. The incidence of vitamin D deficiency rickets was observed in two groups, and serum 25 (OH)D3and alkaline phosphatase (AKP) concentrations were compared between two groups. Results In the observation group rickets were found in 69 cases (29.2%) and vitamin D sub clinical state in 48 cases (20.3%), while in the control group there were 16 cases (14.8%) and 29 cases (27.4%), respectively. The incidence in two groups was significantly different (χ2=11.22,P<0.05). Compared with the control group, serum 25 (OH) D3, AKP, IgG and IgA concentrations in the observation group were lower but AKP concentration was higher with significant difference (tvalue was 14.18, 8.74, 16.73, 1.67 and 4.11, respectively, allP<0.05).Conclusion Infants vitamin D deficiency rickets is closely related with recurrent respiratory tract infection. Preventive supplementation of vitamin D is an effective way to improve infant immune function and prevent recurrent respiratory tract infection.

vitamin D deficiency rickets; recurrent respiratory tract infection; 25-(OH)D3; alkaline phosphatase (AKP)

2015-07-02

李晓辉(1976-)，女，主治医师，主要从事小儿内科疾病的诊疗工作。

熊光明，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.056

R725.6

A

1673-5293(2015)05-1064-02