孕产妇健康教育模式现况

吴佳铭，赵 红，马良坤

(1.北京协和医学院护理学院 北京 100144；2.北京协和医院，北京 100730)

【妇幼健康教育研究】

孕产妇健康教育模式现况

吴佳铭1，赵 红1，马良坤2

(1.北京协和医学院护理学院 北京 100144；2.北京协和医院，北京 100730)

孕产妇因为特殊的生理、心理变化而产生各种不适，所以对其进行系统、规范化的健康教育尤为重要。既往研究中尚无孕产妇健康教育模式的完整综述报道。该文通过文献回顾对孕产妇健康教育模式进行系统、全面的介绍，旨在探索适合中国国情的孕产妇健康教育模式。

孕产妇；健康教育；教育模式；现况

孕产妇是一类特殊的人群，经历妊娠、分娩等生理过程[1]，要做到早预防、早发现、早诊治孕期焦虑和紧张感，使其安全的度过这个时期。健康教育核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素[2]。因此，对孕产妇进行健康教育是至关重要的。目前已衍生出许多健康教育模式来增强孕产妇自我保健能力意识，降低产科母婴发病率，保证围生期孕妇、胎儿、新生儿的健康和安全。但是健康教育知识对孕产妇及家属来说是抽象的，因其对象特殊，牵涉范围较广，其健康教育的内容和方法与其它群体有一定差别。本文就目前健康教育模式做如下综述。

1 健康教育模式

1.1 个性化健康教育模式

个性化健康教育模式即为按时、按需、系统、反复、灵活多样的健康教育方式。

1.1.1 按时

按时也叫分阶段健康教育，即产前、产时、产后3个阶段。根据每个阶段产妇的生理心理特点进行针对性的健康教育。产前阶段重点讲解妊娠生理特点、自我监护、孕期保健、临产分娩知识，如监测胎动、胎膜早破现象等，产中介绍配合技巧，缓解疼痛方法等，产后重点宣教母乳喂养知识、新生儿生理特点、胎儿护理方法和母婴保健知识。对孕产妇要实施分段健康教育，进行效果观察，并与常规健康教育进行比较，以及时评估孕产妇了解和掌握保健知识的程度，增强自我保护能力，积极主动配合治疗的态度和行为。

1.1.2 按需

所谓按需是根据产妇的不同个性、疾病、文化程度，有针对性地进行个体化教育，特别是产妇的生理与心理发生变化时要根据实际状况进行，如对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、抬高臀部、观察羊水等常识。对出现不良心理情绪的产妇，则要经常给予语言开导和非语言安慰，使其缓减不良情绪。同时根据孕妇需求，自主选课，时间可长或短，不受时问限制。在加拿大，产前教育分为各种各样的班，如：早孕班、分娩疼痛管理班、少女妈妈班等，每人根据自己的需求选择感兴趣的来学习。

1.1.3 系统

所谓系统，就是连续不断地进行全面的健康教育。国外新的产前教育方案认为怀孕、分娩、生产和哺育是一个微观的缩影而不是独立分开的主题[3]。健康教育要贯穿整个怀孕期以及产后康复期。患者出院后还要通过上门探视、设立咨询电话等方式给予院外指导。在加拿大，产前教育内容丰富且系统，准备怀孕或已经怀孕的妇女可以自由选择在社区或医院接受教育，社区产前教育免费但是简单，医院产前教育收费而质量高，开展各种班，讲解内容涉及生活的方方面面，例如怎样减轻疼痛，产后性生活，非药物镇痛和药物镇痛的方法等等。但我国产前教育内容相对单一缺乏系统性，对象也主要针对怀孕后到医院建卡和进行产前检查的孕妇及家属，健康教育不统一，有的甚至只是开几次讲座，放几段录像。

1.1.4 反复、灵活多样

所谓反复是指对重点问题要不厌其烦地进行反复强化指导，如母乳喂养指导，不仅在产前指导产后还应重点指导。灵活多样指健康教育的对象不能仅仅局限于孕产妇，对家属也可以进行健康教育，例如对家属进行饮食指导和新生儿护理等。

1.2 集体健康教育模式

采用集中式临床健康教育路径的方法进行健康教育。集体健康教育形式郑重其事，可以让患者和家属认识到健康教育的重要性，在受教育的心理状态下，得到系统的围产期知识，也可以让他们感到被重视、被尊重。患者及家属聚在一起接受教育，使患者之间、患者家属之间有相互交流和提醒，更有利于健康教育知识的掌握。常杏萍探讨产科病区宣教最佳方法时发现，集体健康教育不仅能提高产妇对健康知识掌握度还加强产妇的满意度。但其也有不足之处，集体教育只能讲解共性内容，患者和家属接受能力不同，需个体补充教育。

1.3 以问题为基础的教学模式

以问题为基础的(problem-based learning, PBL)教学模式是美国精神病学教授H.S.Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特(McMaster)大学首先创立，目前被认为是一种较好的促进学生评判性思维能力的教学方法[4]。最大的特点是强调以“以学生为中心”，将学习过程置于真实问题情境中，将问题的解决作为学习的目标，从而激发学习兴趣，强化学习效果。吴小红，凌洁把PBL教学应用于产科教育中，把产科教育分为3个阶段。第1阶段责任组及授课护士在课前认真温习有关产科保健知识与技能，了解孕产妇与家属的实际需求，并将健康教育的形式按照情境设置为多个PBL案例，每个案例均应有特定学习目标和若干个相应的问题。第2阶段为分组讨论阶段，每组讨论1～2个与其生理阶段相适应的案例。第3阶段为实践阶段，各小组派代表总结陈述并鼓励其他成员补充。结果证明使用PBL教学模式优于传统教育模式，PBL组健康知识合格率为90.3%，明显高于对照组的合格率，两组满意度也有明显的差异。

2 健康教育授课形式

2.1 口头宣教

口头宣教并提供各种文字、图片、宣传小册等书面资料是目前最为普遍的健康教育形式。口头宣教根据主讲人的不同，其随意性和趣味性也不同，往往不能给孕产妇和家属留下深刻印象。图片、宣传册子等书面资料易丢失，容易导致孕产妇遗忘宣教内容而影响结果。但其不受设备和场所的制约，执行方便简单而普遍流行。

2.2 模具示范

组织孕妇实地参观产房、病区，了解医疗流程，熟悉产科环境，降低孕妇心理紧张度。在加拿大，产前教育的辅助工具有乳房、胎盘、子宫等模型，结合多媒体模拟胎儿在宫内生长过程、分娩机制等等，再结合图片和简易文字，使健康教育内容更加生动、形象利于接受。

2.3 情景模拟

情景模拟是一种仿真培训方法，是从案例分析法中派生出来的一种极具实践性和可操作性的方法[5]，即利用模型、角色模拟等教学方法，把孕期、分娩时、产褥后可能出现的情景在课堂上呈现，有静态的传授知识变为动态，有平面变为立体，能充分调动孕妇的好奇心，激发她们主动学习的兴趣[6]。医务人员示范母乳喂养、新生儿沐浴，更换尿不湿等技巧，让孕产妇亲自动手学习，有专业医务人员现场指导，例如设置新生儿沐浴模拟场景，让每位准父母参与操作模拟，练习孕婴技能演练(婴儿沐浴、抚触、换尿布)等，还可让孕妇学习模拟拉玛泽分娩法、音乐胎教等方法。赖荣娣的研究发现模拟教学能活跃课堂氛围增加趣味性，激发孕产妇主动学习的兴趣，帮助她们更好的掌握知识和提高满意度。

2.4 多媒体电化宣教

运用多媒体设备，将视频、音乐、文字、操作场景演练等有机结合，讲解生动直观，有效地激发和调动孕妇和家属主动学习的积极性和参与讨论的热情，加快认知过程。该方法与其他宣教形式相比更加迅速及时，具有视听兼备，感染力强的特点。Schnellinger等[7]把动画录像与宣传小手册两种教育方法进行比较，发现使用动画录像能帮助准父母更好的记住所传授的知识，更有利于孕产妇知识的掌握度。何迎杰把多媒体电化宣教运用于心内科，发现该方法能有效提高患者对知识的掌握度。该方法随意性强，可以按需索取，对于疑难困惑之处可以反复播放，加深理解。

2.5 专题讲座

根据不同时期生理特点循环上课，讲课采用多种互动式教学方法与技巧，有专人授课，并鼓励提问及课堂讨论。互动式问答改变以往只教理论、不教技能、没有互动、呆板的教学方式。陈桂香对教育模式探讨中发现该方法不仅能充分调动积极性和学习的兴趣，还能让孕产妇在愉快的氛围中学习操作技巧并有效“消化”传授内容。

2.6 网络交流

建立好妈妈QQ群或微信群，由医务人员管理该群并定时发布健康知识群共享，妇产专家在线咨询解答疑惑，网络上传播着许多围生期保健知识，让孕产妇充分利用互联网获得知识。据调查发现，美国的调查发现全国范围内超过75%的孕产妇从网络上获取怀孕和分娩的相关知识。在瑞典，84%的女性上网查阅关于怀孕的相关信息，每人每月平均4次，有些甚至一天2次[8]。但是网上的信息鱼龙混杂，对于没有医学背景的孕产妇来说很难辨别真假[9]。

孕产妇健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助孕产妇和家庭成员掌握妊娠、分娩的有关知识及新生儿的日常保健措施，减轻孕产妇孕期、产期及产褥期的不适和心理负担，增加母亲的自豪感[10]。但目前我国产前教育缺乏系统性，社区医疗系统又不完善，因此我国产前教育医务人员和有关专家应该加强研究和协作，找到适合于我国国情和孕产妇的产前教育方法，更加完善现有的健康管理模式，加大网络健康管理，以满足孕产妇和家属的需求。在今后的研究中，更应着重于探索健康教育新模式，提高孕产妇健康知识的知晓率并满足其需求。

[1]Hesselink A E,Van Poppel M N,Van Eijsden M,etal.The effectiveness of a perinatal education programme on smoking,infant care,and psychosocial health for ethnic Turkish women[J].Midwifery,2012,28(3):306-313.

[2]Billingham K.Preparing for parenthood:the role of antenatal education[J].Community Pract,2011,84(5):36-38.

[3]Svensson J,Barclay L,Cooke M.Randomised-controlled trial of two antenatal education programmes[J].Midwifery,2009,25(2):114-125.

[4]Torre D M,Van Der Vleuten C,Dolmans D.Theoretical perspectives and applications of group learning in PBL[J]. Med Teach,2015:1-7.

[5]Lopreiato J O,Sawyer T. Simulation-based medical education in pediatrics[J]. Acad Pediatr,2015,15(2):134-142.

[6]Motola I,Devine L A,Chung H S,etal.Simulation in healthcare education:a best evidence practical guide.AMEE Guide No.82[J]. Med Teach,2013,35(10):e1511-e1530.

[7]Schnellinger M, Finkelstein M, Thygeson M V,etal. Animated video vs pamphlet: comparing the success of educating parents about proper antibiotic use[J]. Pediatrics,2010,125(5):990-996.

[8]Larsson M.A descriptive study of the use of the Internet by women seeking pregnancy-related information[J].Midwifery,2009,25(1):14-20.

[9]Gao L L ,Larsson M,Luo S Y. Internet use by Chinese women seeking pregnancy-related information[J].Midwifery,2013,29(7):730-735.

[10]Ahlden I,Ahlehagen S,Dahlgren L O,etal.Parents’ expectations about participating in antenatal parenthood education classes[J].J Perinat Educ,2012,21(1):11-17.

[专业责任编辑：游 川]

Present situation of perinatal health education programs

WU Jia-ming1, ZHAO Hong1, MA Liang-kun2

(1.SchoolofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Bejing100144,China;2.PekingUnionMedicalCollegeHospital,Bejing100730,China)

Pregnant women go through a variety of complicated psychological and biological changes, so systematic and standardized perinatal health education is of great importance. Previous studies rarely reviewed perinatal health education programs comprehensively. The article introduced perinatal health education programs comprehensively and systematically with the hope to explore suitable perinatal health education programs in China.

pregnant women; perinatal health education；education programs; present situation

2015-04-06

吴佳铭(1991-)，女，硕士在读，主要从事妇产科临床工作。

马良坤，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.072

R172

A

1673-5293(2015)05-1103-03