超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值探究

王志军

（郸城县妇幼保健院超声科，河南 周口 477150）

超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值探究

王志军

（郸城县妇幼保健院超声科，河南 周口 477150）

目的 分析超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。方法 随机选取我院收治的疑似为剖宫产瘢痕妊娠的45例，均经超声诊断，同时与病理检查结果进行对比分析，分析超声的诊断价值。结果 45例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，经病理学检查，诊断率100%；超声诊断率为91.1%，两种方法无差异性（P＞0.05）。4例误诊，误诊率为8.9%；3例误诊为宫颈妊娠，1例正常宫内早孕。结论 在诊断剖宫产瘢痕妊娠时采用超声诊断，具有较高的确诊率，临床价值高，可在临床诊断中推广使用。

超声；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断价值

剖宫产瘢痕妊娠指妊娠物停留在子宫切口瘢痕位置并于此处生长发育，是一种宫内异位妊娠，据统计，有剖宫产患者异位妊娠发病率6.1%，其中剖宫产瘢痕妊娠约占0.15%［1］，随着剖宫产发生率的不断提升，使剖宫产子宫瘢痕妊娠的发生率也呈升高趋势。瘢痕妊娠若未得到及时有效治疗，会使孕妇发生流产、先兆流产，甚至是大出血和子宫破裂等，危及到孕妇的生命安全。而在瘢痕妊娠诊断中，由于妊娠组织残留［2］，极易发生漏诊和误诊，导致治疗不及时。为了有效诊断剖宫产瘢痕妊娠，笔者以45例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，给予超声诊断，分析其诊断结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2013年1月～12月收治的45例剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄20～38岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；停经时间35～78 d，平均（54.5±7.5）d；孕周4～12周，平均（6.32±1.21）周；患者均行过剖宫产，本次妊娠距上次剖宫产6个月～5年，平均（30±8）个月；怀孕次数2～4次；12例阴道流血患者，25例下腹部不适，8例患者无典型症状；45例患者血β-HCG均阳性，其中38例患者尿β-HCG呈阳性或弱阳性；患者参加此次研究时，均自愿签署研究同意书。

1.2方法：45例剖宫产瘢痕妊娠患者，均采取超声检查。产妇待膀胱充盈，观察产妇妊娠位置、大小、内部回声特征以及周围血流情况。测量收缩期峰值的血流速度，并要测量阻力指数，并观察妊娠组织和剖宫产瘢痕的距离，测量瘢痕部位的肌层厚度。超声诊断标准［3］：①未见宫腔妊娠；②未见宫颈管妊娠；③子宫下段前壁妊娠囊；④膀胱和妊娠囊之间的子宫肌层存在缺陷。

1.3统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件处理研究中所得出来的数据，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两种诊断方法的诊断率对比：45例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，经病理学检查，确诊为剖宫产瘢痕妊娠，诊断率100%。经超声检查，确诊剖宫产瘢痕妊娠患者41例，诊断率为91.1%，两种诊断方法无显著差异（χ2=2.13，P＞0.05）。

2.2患者超声图像分型：45例剖宫产瘢痕妊娠患者，24例单纯孕囊型，患者孕囊在子宫下段瘢痕部位，部分孕囊在卵黄囊和胚芽，活胎时有心管搏动，孕囊较大会明显突出，前方肌层变薄，孕囊周围的低阻血流信号较为丰富。10例混合回声包块型。患者子宫下段瘢痕有不均匀混合回声包块，存在低回声、中等回声及无回声区域，子宫下段常有局部隆起。7例部分孕囊位于子宫腔。患者孕囊在瘢痕处生长，部分在下段宫腔生长，孕囊常发生变形，于瘢痕部位的孕囊会出现锐角或拉长。本次有4例误诊，误诊率为8.9%；3例误诊为宫颈妊娠，1例正常宫内早孕。

3　讨 论

剖宫产后子宫瘢痕妊娠是一种危险系数相对较高的异位妊娠，其发病机制目前尚未明确，考虑可能是因为剖宫产损伤子宫内膜导致子宫内膜间质蜕膜缺失，从而增加胚胎种植在剖宫产瘢痕处的概率［4］。受精卵于瘢痕处着床后，滋养细胞直接侵入子宫肌层，胚胎植入甚至穿透子宫壁。由于子宫下段瘢痕处多为纤维结缔组织，肌肉薄弱，收缩能力弱，一旦发生出血缺乏压迫作用进而容易引起严重后果［5］。随着剖宫产发生率的不断提升，使子宫瘢痕妊娠率也不断增加。子宫瘢痕妊娠的发生多是由于子宫切口未得到良好愈合，黏膜层向浆膜层呈现出楔形凹陷缺陷［6］，肌层组织变薄，产妇妊娠早期，会使子宫破裂、穿孔及出血等症状，若没有得到及时有效处理，会使产妇出血大出血等症状。因此早期诊断，对预防子宫出血、大出血具有显著意义。

超声诊断剖宫产瘢痕妊娠时，判断依据主要有：①患者宫腔和宫颈管内无孕囊；②经检查，孕囊在膀胱和子宫前壁之间；③孕囊前方和膀胱之间的子宫肌层变薄，④子宫前壁位于孕囊处，无连续［7］。在本次研究结果中，瘢痕妊娠主要分为：单纯妊娠囊型、混合回声包块型以及孕囊位于包块型。单纯妊娠囊型，孕囊在瘢痕部位，子宫前壁下段膨胀，肌层变薄，孕囊内有心管搏动，周边的彩色血流信号为低阻环绕，较为丰富。混合包块型孕囊，子宫前壁下段隆起，瘢痕处有混合回声包块，主要是低回声，内部存在杂乱回声，强弱不等，周边有较为丰的血流信号。部分孕囊在瘢痕部位，孕囊呈泪滴状［8］，大部分孕囊在宫腔内位置。

妊娠物与瘢痕的位置在很大程度上可以反映出妊娠物对瘢痕的影响，且妊娠物周边有动脉频谱，呈高速低阻毛刺样，对孕囊着床和瘢痕损伤可较为准确体现出来。通过超声检查，可以对检测出妊娠物周边的血流情况，具有较为显著的诊断价值。本次研究结果中，5例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，经病理学检查，诊断率100%；超声诊断率为91.1%，两种方法无差异性（P＞0.05）。4例误诊，误诊率为8.9%；3例误诊为宫颈妊娠，1例正常宫内早孕。由此可见，超声对诊断剖宫产瘢痕妊娠具有较高的诊断价值，可清楚的反应出瘢痕早期妊娠的位置、大小和形态，诊断价值高。

综上所述，在诊断剖宫产瘢痕妊娠时采用超声诊断，具有较高的确诊率，临床价值高，可在临床诊断中推广使用。

［1］ 瞿海霞.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断分析［J］.中国医学工程，2013， 21（1）：162-163.

［2］ 赵雪婷，漆洪波.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值［J］.中国实用妇科与产科杂，2013，29（11）：887-890.

［3］ 黄莉.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2010，7（4）：333.

［4］ 张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析［J］.中国医科大学学报，2011，40（5）：458-461.

［5］ 袁岩，戴晴，蔡胜，等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（4）：321-324.

［6］ 刘静华，范义，何学森，等.经阴道彩色多普勒超声评价子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠的治疗效果［J］.中国介入影像与治疗学，2010， 7（3）：278-280.

［7］ 刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用［J］.中国妇幼保健，2009，19（24）：3603-3604.

［8］ 刘宇清，卢琼洁，贾保霞.超声对剖宫产瘢痕妊娠的临床应用价值［J］.中国临床实用医学，2010，4（11）：50-52.

R445.1；R719.8

B

1671-8194（2015）10-0168-02