臭氧灌洗在霉菌性阴道炎中的应用进展

2015-01-24杨希林

中国医药指南 2015年10期

杨希林

（广西贵港市人民医院门诊部，广西贵港 537100）

阴道假丝酵母菌病（vulvoaginal candidasis，VVC）是霉菌性阴道炎的正式命名，以往称为念珠菌性阴道炎。据调查[1]，此病的发病率很高，目前，临床上的治疗方法具有多种，但疗效并不显著。为此，研究出更多见效快、治疗时间短、无不良反应以及无依赖性的药物和治疗方法是当前国内外学者的共同目标。臭氧不同于平常的氧气，它具有很强的氧化能力，臭氧很不稳定，比重是氧气的1.5倍，当溶度达到15%时呈现出淡蓝色并可溶于水，在常温常态常压下即可分解为氧气[2]。通过研究表明，在一定条件下，适当浓度的臭氧通过特定装置的导入对妇女的阴道进行冲洗可以有效治疗阴道炎，是目前对霉菌性阴道炎的一种独特和全新的治疗方法，相比传统常规的化学药物治疗，臭氧水溶液在治疗阴道炎方面具有一定的优越性，为阴道炎的治疗和发展提供了新的途径[3]。现对臭氧灌洗在霉菌性阴道炎的应用进展综述如下。

1 臭氧的生物作用机制

1.1 杀菌作用：臭氧的强氧化性和对生物膜的扩散能力是其实现灭菌的主要前提，臭氧的可溶性促使它能够与细胞膜上的3-磷酸甘油醛脱氧酶、非蛋白性硫氢基和所有含硫氢基的化合物进行结合，从而破坏细胞的DNA结构成分，使细菌的新陈代谢和膜内组织受到破坏，抑制细菌的生长，从而导致细菌死亡[4]。经过试验证明，臭氧可透过细胞膜组织，侵入细胞内，作用于大肠杆菌的细胞壁膜内的脂蛋白、不饱和脂肪酸和内部的脂多糖，将通道内的蛋白进行溶解，改变细胞的通透性，使细胞功能和结构出现障碍，从而导致细胞溶解死亡[5]。臭氧可以将细菌内部氧化葡萄糖所必需的酶进行氧化分解，使细胞膜受到破坏，从而阻止细胞生长[6]。另外，有学者认为臭氧通过对细胞DNA修复系统的破坏，使得细胞结构无法进行修复从而消灭细胞[7]。

1.2 免疫调节：臭氧之所以能够减少炎症的发生，主要是因为臭氧能够增强进而发展吞噬细胞和白细胞膜的作用，据有关报道表明，臭氧的灭菌活性不单是居于其强氧化性，而且对局部的免疫反应具有激活作用，在增加局部组织抵抗力的同时，降低了炎症产物的产生[8]。在部分国外学者看来，臭氧一方面可以激活巨噬细胞和多核吞噬细胞的免疫应答，提高NK细胞的杀菌活性，另一方面对各类DNA依赖的细胞因子和抗体的产生具有促进作用，从而影响细胞免疫和体液免疫的作用，加快免疫调节[9]。

2 臭氧灌洗在霉菌性阴道炎中的应用

经过统计和调查，2009年全世界就有上达900万的女性由于妇科疾病而丧命，病死率还在每年上升，据估计我国育龄妇女患有妇科疾病率已经超过了92%。其中约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC[10]。由于霉菌性阴道炎具有根治难、复发性强的特性，很多患者不能对症治疗，导致我国妇科疾病发病率居高不下[11]。白色念珠菌感染是引发霉菌性阴道炎的根本原因，白色念珠菌是一种条件致病菌，由多种物质构成，结构复杂，致病性很强，一般的药物无法对其产生作用[12]。另外，霉菌性阴道炎的治疗之所以艰难，主要是因为白色念珠菌具有极为顽固的胞子和菌丝，一般的药物无法将其彻底消灭。通过研究，治疗组对患者阴道进行连续7 d的6 mg/L臭氧水溶液冲洗总有效在100%，其中治愈率、显效率和有效率分别达到了84.10%、8.33%和7.58%，跟对照组相比治疗组的治愈率明显偏高[13]。臭氧具有很大的优点：①具有水溶性可以杀灭厌氧菌；②能够改变阴道的环境，抑制加德纳菌和其他厌氧菌在阴道中的生长，加强引导生态的恢复；③通过冲洗作用加快血液循环，增强阴道局部的免疫力，从而减少炎症的发生[14]。然而，对于臭氧是具体通过什么机制对多种阴道致病菌进行消灭，还有待进一步的研究和探讨。

3 臭氧灌洗治疗霉菌性阴道炎的优点及禁忌证

3.1 优点：臭氧的强氧化性是消灭细菌繁殖体、芽胞、肝炎病毒、真菌等多种病原体的根本原因，有日本学者针对臭氧灭菌速度进行过实验，发现臭氧可以在5 s内将耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌进行灭杀[15]。另外，臭氧可以不依靠抗生素单独使用，对霉菌性阴道炎、生殖道混合性感染、宫颈炎的治疗都有明显的效果，其中，治疗费用低、可重复使用、无不良反应、无依赖性是臭氧治疗的主要特点[16]，在一定程度上结合超声物理治疗不仅可以增加分子氧化水平和氧化范围，而且对炎症的消除和愈合具有促进作用。

3.2 禁忌证：臭氧的强氧化能力虽然具有优越性但也会造成一定的不良影响。当臭氧以中低浓度（≥0.2 mg/m3）在环境中暴露会对人体的肺泡上皮细胞造成损伤，并刺激到人体的呼吸道黏膜，从而诱发敏感个体发生哮喘、口鼻腔急和慢性炎症的可能[17]。为了避免治疗中如出现胸闷、呼吸困难、角膜刺激及呕吐等臭氧过敏现象，应该对过敏性体质患者排除臭氧治疗。另外，由于臭氧能够对红细胞产生破坏以及对体内的新陈代谢具有激活作用，因此，蚕豆病患者和甲状腺功能亢进患者都要严禁采取臭氧治疗[18]。国内学者为了证明臭氧对人体内生殖基本功能不造成影响对小老鼠进行了相关试验，将小鼠放置低浓度臭氧环境中，分别对雌鼠和雄鼠的血清雌二醇水平、卵巢组织切片、动情周期、睾丸组织切片、精子畸形率、早期精细胞微核率、血清睾酮水平等进行监测，结果没有发现异常情况[19]。对于臭氧灌洗是否对人体的生殖系统造成影响以及未婚未孕的妇女是否可以采用臭氧治疗阴道炎还有待考究[20]。