影响自愿婚前医学检查的相关因素分析及对策

宓佳蓉，陈 蕾，任 燕，吴韵秋，谢 黎

(1.杭州市上城区妇幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大学医学院附属妇产科医院超声科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干区人民医院特检科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城区妇幼保健院妇科，浙江 杭州 310002)

影响自愿婚前医学检查的相关因素分析及对策

宓佳蓉1，陈 蕾2，任 燕1，吴韵秋3，谢 黎4

(1.杭州市上城区妇幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大学医学院附属妇产科医院超声科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干区人民医院特检科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城区妇幼保健院妇科，浙江 杭州 310002)

目的 探讨影响自愿婚前医学检查(简称“婚检”)的相关因素，并对主要因素进行Logistic回归分析，获得不愿婚检的主要原因，提出相应对策。方法 采用多阶段随机抽样方法，对浙江省杭州市2008年9月1日后登记结婚者进行问卷调查。将调查对象一般情况与是否愿意参加婚检进行分析；以是否婚检为因变量，可能影响自愿婚检的24个因素为自变量，进行单因素Logistic分析；以是否婚检为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果 调查对象一般特征中，性别、学历、职业、经济收入均影响参加婚检的意愿(χ2值分别为5.559、2.876、3.879、3.217，均P<0.05)；多因素分析中，筛选出大学及以上学历、了解性健康知识、了解婚检必要性认识、服务态度差和婚检结果准确度低5个因素对婚检意愿影响较大，差异均有统计学意义(χ2值分别为12.887、6.783、4.872、9.189、10.889，均P<0.01)。根据OR值可知5个因素的影响强度分别为了解性健康卫生知识(OR=30.120)、服务态度差(OR=12.302)、了解婚检必要性认识(OR=9.654)、大学及以上学历(OR=6.201)和婚检结果准确度低(OR=3.769)差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论 婚检内容认知度和婚检质量是影响自愿婚检的主要原因，应提高宣传度和婚检政策执行力度。

自愿婚检；婚检内容认知；婚检质量；婚检率

婚前医学检查(简称“婚检”)涉及男女双方病史、体格检查，以及婚前卫生指导、咨询，是保障生殖健康的基础，是保障优生优育的必要条件。我国自1986年实行强制婚检以来，婚前保健率并未走出低迷状态，部分原因是经济制约了婚检工作的执行，而到2003年审议通过取消婚检规定后，婚检率更是大幅度下降[1]。因此，寻找影响自愿婚检的因素是应对此严峻形势首要目标，以便发现存在的问题、及时提出干预对策，对提高婚姻质量及出生儿素质具有重要意义。目前，国内外关于自愿婚检行为影响因素的研究鲜有报道，关于婚检影响因素的多水平、多因素Logistic回归模型分析的研究更是少之又少。Humphreys等(2004年)针对影响马拉维人婚前自愿艾滋病检查的相关因素采用了Logistic回归分析。本研究采用多阶段随机抽样方法及调查问卷形式，获得调查对象的一般人口学特征、对婚检的认识等信息，利用Logistic回归进行单因素、多因素分析，获得各因素在各水平上的特征及影响强度，探讨影响自愿婚检的主要原因并提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择浙江省杭州市2008年9月1日后登记结婚者，采用多阶段随机抽样方法抽取调查对象：将杭州市的县(区)按照经济状况分好、中、差，从这3个层次中随机抽取3个县(区)的婚检登记机构，从其中随机抽取300对(600人)调查对象，2008至2010年共95对，2010至2012年共105对，2012至2014年共100对调查对象。实际婚检人数为286人，婚检率占47.67%；

1.2 调查内容与方法

自行设计调查问卷，主要内容包括：调查对象的一般人口学特征；婚检内容认知度；婚检作用认知度；婚检制度；婚检质量；个人心理因素6个方面。一般人口学特征包括：性别、学历、收入、职业等。婚检内容认知度包括：婚检地点、婚检目的、婚检步骤、周围人婚检情况等。婚检作用认知度包括：对婚检必要性、优生优育的影响、控制传染病等方面的认识；婚检制度涉及婚检实施方式、宣传力度等方面；婚检质量包括婚检单位、婚检程序、婚检费用等方面的影响。个人心理因素包括个人隐私、他人的看法、自身认识等。采用匿名自填或面对面访谈的方式完成并回收问卷。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，婚检意愿的影响因素利用非条件逐步Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

共回收问卷565份，其中有效问卷500份，有效率为88.50%。

2.2 调查对象的一般情况

在500个有效调查对象中，有246人参加了婚检，婚检率占49.20%，其中女性占58.94%(145/246)，男性占41.06%(101/246)；所有调查对象的平均年龄为27.5±8.4岁。在调查对象中，学历越高，愿接受婚检者越多，大学及大学以上学历者愿意婚检者占90.77%(118/130)；经济收入>4 000元者愿意接受婚检的占87.25%(130/149)；国家机关、党群组织、企事业单位管理者婚检率最高，占83.33%(40/48)，学生、农民工、一般职员等婚检率较低。不同学历、不同收入、不同职业间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。另医疗保险类型和结婚登记类型对婚检率影响均较小，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.3 自愿婚检的描述性分析及单因素Logistic分析

确定因变量为是否婚检(婚检为1，未婚检为0)，自变量为可能影响自愿婚前医学检查的24个因素，采用逐步向前法进行单因素Logistic分析。结果显示，大学及以上学历更倾向婚检，OR=6.201；在对婚检内容认知度调查中，了解性健康卫生知识对婚检意愿影响较大，OR=30.120；在婚检作用认知度调查中，对婚检必要性认识较高者能提升婚检率，OR=9.654；在对婚检质量调查中，服务态度和婚检结果准确度影响较大，OR值分别为12.302和3.769。其他影响因素见表2。

表1 调查对象的一般情况

Table 1 General conditions of respondents

2.4 影响自愿婚检主要因素的Logistic回归分析

确定因变量为是否婚检(婚检为1，未婚检为0)，自变量纳入单因素分析中具有统计学意义的因素，进行非条件逐步Logistic回归分析，非连续性变量作为变量引入方程，最终X2、X5、X6、X16、X19共5个因素进入回归方程，预测方程为：P=1/[1+e(-3.789+0.183*X2+0.576*X5+0.274*X6+0.633*X16+0.382*X19)]，模型预测率为78.9%。结果显示，5个因素差异均有统计学意义(均P<0.01)，且偏回归系数均为正数。

表2 影响自愿婚检的单因素Logistic回归分析

Table 2 Single factor Logistic regression analysis of factors influencing voluntary premarital medical examination

表3 影响自愿婚检主要因素的Logistic回归分析

Table 3 Logistic regression analysis of the main factors influencing voluntary premarital medical examination

3 讨论

婚检利用医学手段发现影响结婚和生育的疾病，如地中海贫血、艾滋病、梅毒等，提出利于健康和出生子代素质的专业医学意见，可避免出生缺陷发生。个人一般情况(如学历、职业等)、封建思想、隐私、婚检质量与宣传力度等均是影响自愿婚检的相关因素，但其根本原因仍需要进一步研究。

3.1 影响自愿婚检的因素分析

本次调查了共25个影响自愿婚检的相关因素，主要分为6个方面：一般人口学特征、婚检内容认知度、婚检作用认知度、婚检制度、婚检质量、个人心理因素。研究表明，性别、学历、经济收入以及职业都影响婚检率，差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统观念引导女性较男性更加注重优生优育；学历越高者婚检自觉性越强；经济收入>4 000元以上的婚检率达87.25%，充分表明经济收入越高，使婚检率有较大提升；国家工作人员由于更了解婚检政策，较一般职员更愿意参加婚检[2-3]。在单因素分析对“婚检内容认知度”调查中，大部分调查者认为如果了解婚检目的、性健康卫生知识等婚检内容，参加婚检的可能性将加大，另对优生优育和传染病较为了解、婚检宣传力度大、婚检单位服务态度好、婚检结果准确度高的调查者婚检意愿较高。经过多因素Logistic回归分析，筛选出大学及以上学历、了解性健康卫生知识、婚检必要性认识、服务态度差、婚检结果准确度低5个因素对婚检意愿影响较大，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在“婚检内容认知度”中，对性健康卫生知识了解的Exp(β)值是70.132，说明如果充分了解性健康卫生知识，人们婚检意愿将增加70.132倍。这主要是由于婚检内容认知度与经济水平、文化水平有关，更高层次上是婚检制度不完善、实施不具体、婚检宣传力度不够造成的。在"婚检质量"调查中，服务态度和婚检结果准确度对婚检意愿影响较大，Exp(β)值分别为16.782和6.897。偏回归系数值表明对婚检目的的认识及婚检单位服务态度对婚检意愿影响最大，即加强婚检宣传力度、规范婚检单位制度对于提高婚检率意义重大。

3.2 自愿婚检对策分析

针对婚检状况的严峻形势，依据本研究结果，一方面，在加强宣传婚检的同时应转变群众的观念，避免将大家的关注落在"婚前"上，而忽视了检查的真正目的，即加强健康教育和宣传，提高婚检内容和作用认识度，增强婚检主动性；另一方面，对于有些群众认为婚检机构服务态度差，婚检结果准确性低等的状况，对此应健全婚检单位制度，严格执行婚检程序，大力改善婚检条件，提高服务水平和婚检质量[4-5]。

综上所述，“婚检内容认知度”和“婚检质量”是导致婚检率持续低迷的主要原因。未婚人群是婚检的目标人群，应主要对其传递婚检程序及婚检作用，并耐心提供婚检咨询和指导，从根源上预防出生缺陷发生，真正实现自觉婚检。

[1]张海波.是否接受婚前检查的影响因素分析及对策[J].当代医学,2012,18(23):158-159.

[2]崔新枝.婚孕前健康体检教育对优生优育的影响[J].中国医药科学,2014,(18):41-42,65.

[3]匡晓梅,曾冠,肖琳,等.某市免费婚前医学检查的现状及对策探讨[J].中国医药指南,2013,11(18):397-398

[4]Belansky E S, Cutforth N, Chavez R A,etal.An adapted version of intervention mapping is a tool for conducting community-based participatory research[J].Health Promotion Practices,2011,12(3):440-455.

[5]Detaille S I, van der Gulden J W, Engels J A,etal.Using intervention mapping to develop a self-management programme for employees with a chronic disease in the Netherlands[J].BMC Public Health,2010,10:353.

[专业责任编辑：马良坤]

Related influencing factors of voluntary premarital medical examination and countermeasures

MI Jia-rong1, CHEN Lei2, REN Yan1, WU Yun-qiu3, XIE Li4

(1.DepartmentofBUltrasonicRoom,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China;2.DepartmentofUltrasound,ObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedZhejiangUniversitySchoolofMedicine,ZhejiangHangzhou310006,China;3.DepartmentofSpecialInspection,JiangganDistrictPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310021,China;4.DepartmentofGynecology,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China)

Objective To discuss the influencing factors of voluntary premarital medical examination and analyze the main factors by Logistic regression method for getting the real reason and putting forward corresponding countermeasures. Methods With multistage random sampling method, a questionnaire survey was conducted in Hangzhou City among people who registering for marriage after September 1, 2008. General conditions of respondents were analyzed with the willing to participating in premarital examination. Single factor Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and 24 factors possibly influencing voluntary premarital examination as independent variables. Multivariate Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and the variables with significant difference in single factor analysis as independent variables. Results In the general conditions of respondents, gender, education, occupation and economic income affected the willingness that participating in premarital medical examination (χ2value was 5.559, 2.876, 3.879 and 3.217, respectively, allP<0.05). Multiple analysis showed that five factors containing the university degree and above, sexual health knowledge, cognition on necessity of ante-marital examination, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, low accuracy of examination results had much more effects on willingness of premarital examination, and the differences were significant (χ2value was 12.887, 6.783, 4.872, 9.189 and 10.889, respectively, allP<0.01). According toORvalue, the impact strength of these 5 factors ranked in the order of health knowledge, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, necessity of ante-marital examination, the university degree and above, and the accuracy of examination results (ORvalue was 30.120, 12.302, 9.654, 6.201 and 3.769, respectively, allP<0.01). Conclusion Awareness of ante-marital examination knowledge and quality of premarital examination are the main reasons affecting the voluntary premarital medical examination, which should improve the government publicity and policy enforcement.

voluntary premarital medical examination；awareness of ante-marital examination content；quality of premarital examination；premarital examination rate

2015-01-08

2014年浙江省人口计划生育科研资助项目(2014KYA266)

宓佳蓉(1980-)，女，主治医师，主要从事妇幼B超室工作。

谢 黎，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.047

R173

A

1673-5293(2015)05-1042-03