探究24小时动态脑电图在小儿癫痫诊断中的临床应用

姚 丹，邓星强

(江苏省徐州市儿童医院神经内一科，江苏 徐州 221000)

探究24小时动态脑电图在小儿癫痫诊断中的临床应用

姚 丹，邓星强

(江苏省徐州市儿童医院神经内一科，江苏 徐州 221000)

目的 探究与分析24小时动态脑电图在小儿癫痫诊断中的临床应用价值。方法 选取2014年2月至2014年10月徐州市儿童医院小儿癫痫住院患儿122例和同期非小儿癫痫住院患儿122例，分别应用24小时动态脑电图和常规脑电图进行诊断检查。统计癫痫住院患者的睡眠分期状况，同时对比24小时动态脑电图和常规脑电图对住院癫痫患儿的检出率，住院癫痫患儿和住院非癫痫患儿的痫样放电率。结果 小儿癫痫住院患者发作期在觉醒期、睡眠期以及觉醒期和睡眠期的比例分别是：9.6%、47.2%、43.2%；24小时动态脑电图小儿癫痫检出率是80.33%，常规脑电图小儿癫痫检出率是28.69%，两组检出率相比具有统计学差异(χ2=12.55，P<0.05)；癫痫患儿组痫样放电率67.2%，非癫痫组患儿痫性放电率是8.2%，两组痫性放电率相比具有显著统计学差异(χ2=17.21，P<0.05)。结论 24小时动态脑电图对小儿癫痫诊断的正确率较常规脑电图有明显提高，优势明显，可作为小儿癫痫诊断的理想方法，值得在临床推广应用。

24小时动态脑电图；小儿癫痫；诊断；临床应用

癫痫是神经内科十分常见的疾病，是大脑某一特定部位反复去极化同步放电引起的阵发性、短暂性、突然性神经功能失调，严重影响患者生活质量和身心健康。常规脑电图记录时间短，难以捕获痫样放电，因而诊断阳性率不高[1]。小儿是癫痫的好发人群，小儿因其对医疗建议的依从性差，诊断更加困难，而小儿又处在身心发育的关键时期，因而对小儿的早期诊断与治疗显得尤为重要[2]。近年来，伴随着科学技术的进步，脑电图信息量大、难于处理的问题得到了一定解决，尤其是24小时动态脑电图广泛应用以来，因其检测时间长，受检患儿活动时间、地点等均可不受任何限制，而对小儿癫痫的记录率明显提高[3]。现以24小时动态脑电图和常规脑电图对所选患者的对比研究，探究24小时动态脑电图在小儿癫痫诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2014年10月徐州市儿童医院小儿癫痫住院患儿122例，其中男患儿57例，女患儿65例，年龄在4～13岁之间，平均年龄是(6.80±3.34)岁。同时选取同期非小儿癫痫住院患儿122例，其中男患儿60例，女患儿62例，年龄在3～12岁之间，平均年龄在(6.22±3.02)岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面无差异性，具有可比性。

1.2 纳入标准

试验组纳入标准：年龄在1岁至16岁；符合WHO关于小儿癫痫的诊断标准，并经我院神经内科确诊为癫痫；癫痫尚未开始治疗且3个月内未服用巴比妥类镇静安眠药；均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加并由家属签署同意书。对照组纳入标准：年龄在1岁至16岁；与试验组同时期选取；非小儿癫痫住院患儿；家属自愿签署了知情同意书。

1.3 试验方法

检查前30分钟患儿洗头。采用德国Merck Sharp&Dohme生产的Shardome 2000 24小时动态脑电图记录仪及其相关分析系统，在患儿平静、清醒下，深呼吸1分钟后进行，用75%酒精擦拭清洁，严格按照国际10-20系统要求准确放置头皮电极，连接内置闪存盘的动态盒不间断连续记录24小时患儿脑电活动[4]。检测期间家属密切观察患儿活动状况、睡眠时间，发作时的症状和运动状况、身体状态以作参考。24小时后取下记录盒，连接配套系统进行数据分析。通过计算机计算分析受检患儿睡眠时波形的变化，观察患儿睡眠波形和睡眠深度[5]。依据国际神经生理学学会2013年的规定，将睡眠分为觉醒期(NREM Ⅰ)、轻度睡眠期(NREM Ⅱ)、中度睡眠期(NREM Ⅱ)、深度睡眠期(NREM Ⅲ)、深睡眠期(NEMR Ⅳ)以及觉醒反应期(REM)。根据小儿的睡眠分期情况进行24h动态脑电图监测。

1.4 观察指标

癫痫住院患者的睡眠分期状况，以及24小时动态脑电图和常规脑电图对住院癫痫患儿的检出率、住院癫痫患儿和住院非癫痫患儿的痫样放电率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料用率表示，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差的形式表示，采用t检验；以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿癫痫患者的睡眠分期情况

实验数据结果显示觉醒期患者13例，NREM Ⅰ～Ⅱ期患者31例、NREM Ⅲ～Ⅳ期患者7例、REM期患者7例、NREM～REM期患者14例、睡眠和觉醒期患者50例，分别占小儿癫痫患者9.6%、29.6%、4.4%、4.4%、8.8%、43.2%,见表1。

表1 小儿癫痫患者的睡眠分期情况

Table 1 Sleep stages of children with epilepsy

2.2 24小时动态脑电图和常规脑电图诊断正确率对比

24小时动态脑电图痫样波检出率是80.33%，常规脑电图痫样波检出率是28.69%，24小时动态脑电图对痫样波的检出率显著高于常规脑电图，两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 24小时动态脑电图和常规脑电图诊断正确率对比[n(%)]

Table 2 Comparison of 24-hour ambulatory EEG and conventional EEG in diagnostic accuracy[n(%)]

2.3 癫痫患儿和非癫痫患儿癫痫样放电动态脑电图检测结果对比

癫痫患儿组痫样放电检出63.93%，非癫痫患儿组痫样放电检出率9.84%，癫痫患儿组痫样放电频率远大于非癫痫患儿组，两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 癫痫患儿和非癫痫患儿癫痫样放电动态脑电图检测结果对比[n(%)]

3 讨论

3.1 小儿癫痫的临床表现与诊断

小儿癫痫分为原发性和继续性，原发性小儿癫痫主要由于遗传因素引起，遗传因素致使离子通道，突触后膜载体蛋白突变、神经细胞胞体内离子比例失调和神经递质合成障碍等导致癫痫发病[6-7]。继发性小儿癫痫主要脑由先天性大脑发育异常以颅脑外伤及炎症导致的神经组织损伤引起[8]。小儿癫痫发作可有征兆，一般以易怒，精神状态低落为主。临床表现以肌肉痉挛抽搐同时伴有精神意识障碍为主。因小儿处在身心发育的关键时期，癫痫对于儿童健康和学习影响很大，需要及时诊断确诊[9-10]。小儿癫痫的诊断需要结合患儿的临床表现和病史记录，因癫痫一般是突发性，观察患儿的临床表现和记录相关数据就比较困难，因此长时呈的24小时动态脑电图的优势就显得非常明显，作为小儿癫痫诊断的主要手段之一的24小时脑电图的研究应用就显得十分迫切，脑电图记录器记录脑电图形经配套系统分析，可发现异常的大脑生物电，在某些特定条件下(深呼吸、光刺激、安静等)和特殊电极的应用，可提高脑电图仪的检出率[11-12]。小儿是癫痫的好发人群，较成年人癫痫症状不典型和多样，小儿因其对医疗建议的依从性差，不能准确表达癫痫发作时的症状，诊断更加困难，而小儿又处在身心发育的关键时期，因而对小儿的早期诊断与治疗显得尤为重要。

3.2 24小时动态脑电图对小儿癫痫的监测意义

24小时动态脑电图通过长时间连续监测小儿的脑电波，可准确记录和观测发作时脑电图形的变化，受检患儿活动时间、地点等均可不受任何限制。常规脑电图因其监测时间短，而癫痫发作突然，癫痫检出率较低。因而当常规脑电图检测阴性时，应加用24小时动态脑电图检测。在睡眠期中，又以非快动眼睡眠Ⅰ～Ⅱ期最多，快动眼睡眠最少[13]。Janszky等(2004年)报道，睡眠期癫痫发作多于觉醒期主要是因为脑干网状上行激动系统功能失常，对大脑皮层和边缘系统的抑制作用减弱，致使丘脑细胞群同步化活动加强，引起脑细胞异常放电，癫痫发作。现阶段国内外医疗科研工作者对于小儿癫痫的研究与对成人癫痫的研究相比数量较少，研究成果也相对缺乏，小儿癫痫因其相对成人癫痫的特殊性，应当获得足够的重视，加快对小儿癫痫病因机制及治疗方法的研究。

综上所述，24小时动态脑电图在小儿癫痫诊断中具有重要价值，患儿依从性改善，诊断正确率较常规脑电图显著提高，具有重要的临床应用价值，值得深入研究以及在临床推广应用。

[1]李冬凌,邸丽花.24h动态脑电图在小儿癫痫与非癫痫性疾病的诊断价值[J].山西医药杂志,2013,42(1):75-76.

[2]张蓉,雷秋霞,田志宏.动态脑电图在癫痫诊断中的临床价值[J].西部医学,2013,25(3):410-411.

[3]Wirrell E, Kozlik S, Tellez J,etal.Ambulatory electroence￣phalography (EEG) in children: diagnostic yield and tolerability[J]. J Child Neurol,2008,23(6):655-662.

[4]罗榕,司洋,安东梅,等.癫痫常见临床误诊原因分析[J].西部医学,2012,24(6):1097-1099.

[5]中华医学会.临床诊疗指南-神经外科学分册(2012版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:1235-1236.

[6]Mizielinska S M.Ion channels in epilepsy[J].Biochem Soc Trans,2007,35(Pt 5):1077-1079.

[7]宁军娥.动态脑电图在癫痫诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2012,10(1):52-53.

[8]刘克婉,郭思涵.动态脑电图对癫痫的诊断价值[J].中国社区医师,2011,13(14):204-205.

[9]毛樱,王芳.小儿癫痫临床诊断中动态脑电图的应用[J].中国现代医生,2011,49(26):154-156.

[10]Koo D L, Joo E Y, Kim D,etal.Effects of levetiracetam as a monotherapy on bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in patients with epilepsy[J].Epilepsy Res,2013,104(1-2):134-139.

[11]肖莉,丁远英.动态脑电图对癫痫的诊断价值[J].中国当代医药,2011,18(9):45-46.

[12]王璇,赵毅玲,李海林.动态脑电图对小儿癫痫的诊断价值[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):1225-1226.

[13]甘忠芳,汪旭霞.24h动态脑电图诊断小儿癫痫应用价值[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(12):1441-1442.

[专业责任编辑：罗国刚]

Clinical application of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children

YAO Dan, DENG Xing-qiang

(Children’sHospitalofXuzhouCity,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To explore and analyze the application value of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children. Methods From February to October in 2014 122 cases of pediatric epilepsy and 122 cases without pediatric epilepsy admitted in Children’s Hospital of Xuzhou City were selected at same period, and 24-hour ambulatory EEG and routine EEG were applied for diagnosis, respectively. Sleep stages of hospitalized patients with epilepsy were recorded, and 24-hour ambulatory EEG was compared with routine EEG in detection rate of hospitalized children with epilepsy and epileptiform discharge rate between epilepsy and non-epileptic children. Results The proportions of epilepsy attach of inpatients in waking, sleeping, and waking and sleeping period were 9.6%, 47.2% and 43.2%, respectively. Epilepsy detection rate of 24-hour ambulatory EEG was 80.33%, and that of conventional EEG was 28.69%. The detection rate of two groups was significantly different (χ2=12.55,P<0.05). The epileptiform discharge was 67.2% and 8.2% in epilepsy group and non-epileptic group, respectively, and the difference was significant(χ2=17.21,P<0.05).Conclusion The 24-hour ambulatory EEG obtains significantly higher diagnostic accuracy for epilepsy in children than conventional EEG. It has obvious advantages and can be used as an ideal method in diagnosing epilepsy in children, which is worthy of clinical application.

24-hour ambulatory EEG; pediatric epilepsy; diagnosis; clinical application

2015-02-05

姚 丹(1983-)，女，主治医师，硕士，主要从事儿科临床医疗工作。

邓星强，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.019

R748

A

1673-5293(2015)05-0966-02