内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的临床观察

严丽霞

内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的临床观察

严丽霞

目的研究内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的临床效果。方法70例慢性鼻窦炎、鼻息肉合并鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲病变患者, 随机分为对照组和研究组, 对照组35例仅单纯实施内窥镜鼻窦手术治疗, 研究组35例患者在内窥镜鼻窦手术实施同期处理鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲整形, 评价两组患者的手术治疗效果。结果研究组患者的治疗有效率85.7％与对照组65.7％相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论内窥镜鼻窦手术治疗同期处理鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲整形,手术实施效果显著。

内窥镜鼻窦手术；鼻中隔高位偏曲；中鼻甲整形

慢性鼻窦炎以及鼻息肉为一种常见的耳鼻咽喉科疾病,临床主要采用内窥镜鼻窦手术治疗, 但临床观察多可见鼻腔以及鼻窦解剖结构发生变异, 手术实施同期是否应采取措施矫正结构异常情况, 是当前临床治疗中一个值得思考的问题[1]。本次研究中, 观察内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料70例(160侧)本院2012年2月～2013年9月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉合并鼻中隔高位偏曲以及中鼻甲病变患者, 男40例(85侧), 女30例(75侧), 年龄18～76岁,双侧45例, 单侧25例。根据1997年海口标准进行临床分型：Ⅰ型：Ⅰ期7例, Ⅱ期14例, Ⅲ期8例；Ⅱ型：Ⅰ期13例,Ⅱ期17例；Ⅲ型6例；Ⅳ型5例。观察患者合并不同程度的嗅觉衰退、头痛、脓涕以及鼻塞等症状。70例患者随机分为两组, 对照组35例, 研究组35例, 分析比较两组患者的一般临床资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可分析比较。

1.2 手术方法 对照组手术方法：取仰卧体位, 在患者全身麻醉效果满意后, 将钩突切除, 根据患者的病情将息肉摘除, 之后将全碟筛窦、全筛窦、筛泡开放, 并扩大额窦、上颌窦的自然开口。研究组在对照组治疗基础上实施鼻甲整形,之后再对患者实施鼻中隔高位偏曲矫正术, 首先应明确左侧鼻腔中隔软骨以及筛骨正中板的交界处, 在该处前方的2 mm处将黏骨膜切开, 组织分离后, 将部分犁骨与左侧筛骨正中板暴露出, 明确软骨、骨交界处到对侧, 充分暴露部分犁骨以及右侧筛骨正中板, 并将偏曲的骨质充分切除, 之后再对同侧偏曲实施中鼻甲整形改善。

1.3 术后处理 两组患者均在术后48 h将鼻内填塞物取出,并每天采用生理盐水对鼻腔进行冲洗, 持续冲洗5～6周, 保证鼻腔可顺畅引流, 之后对鼻腔中血痂以及渗血物进行清理,常规采用抗生素对患者实施为期2～3周的预防感染治疗, 并采用糖皮质激素类药物滴鼻治疗。术后每间隔15 d对患者进行一次复查, 有利于及时清除鼻腔内的异常分泌物以及血痂, 分离粘连后, 对患者进行为期10个月随访观察。

1.4 疗效评价标准[2]痊愈：观察患者的症状消失, 经鼻内窥镜检查窦腔黏膜以及鼻腔愈合情况良好, 窦口均完全开放；改善：临床症状明显改善, 内窥镜复查可见窦腔黏膜以及鼻腔有部分红肿, 有形成肉芽；无效：临床症状无明显变化,经内镜检查与治疗前相比无明显差异。有效率=(痊愈+改善)/总例数×100％。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS11.0统计学软件处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者35例, 痊愈11例(31.4％), 改善12例(34.3％),无效12例(34.3％), 有效率为65.7％；研究组患者35例, 痊愈14例(40.0％), 改善16例(45.7％), 无效5例(14.3％), 有效率为85.7％, 研究组患者的治疗有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床研究认为, 慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻道内解剖关系变异密切相关。各个鼻窦的解剖结构具有特殊性, 不利于引流通气, 窦口极易出现阻塞, 并容易并发病原菌感染,导致黏液的纤毛清除功能出现一系列的病理性变化, 导致窦腔内环境表现为分泌物潴留、窦内低氧, 这些环境有利于病原微生物的生长, 会加重黏液纤毛清除系统病变, 且加重窦口的阻塞, 而导致患者形成慢性鼻窦炎[3]。因此, 临床采用内窥镜鼻窦手术治疗, 通过改善鼻窦的引流以及通气, 可起到较好防止炎症疾病的效果。

鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲, 影响着鼻道复合体解剖变异, 相关研究表明鼻中隔偏曲不仅合并偏曲同侧的鼻腔窦口鼻道复合体区存在的解剖变异, 同时还合并偏曲对侧的解剖变异。中鼻甲的反向弯曲情况多发生于偏曲同侧, 表明在鼻窦炎疾病的发病过程中, 中鼻甲反向偏曲发生于鼻中隔偏曲同侧情况多发, 对疾病发展起着主要的影响作用[4,5]。因此,内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形, 直接影响着临床治疗效果。同期实施鼻中隔偏曲矫正术, 不需将鼻中隔软骨切除, 仅将部分犁骨以及偏曲的筛骨正中板切除, 不用缝切口, 术后可有效改善患者的头昏、流涕、闭塞等症状[6]。同期实施的中鼻甲整形治疗, 有利于维持正常的鼻甲形态以及窦腔、术腔的通气引流。本次研究中, 对照组患者单纯接受内窥镜鼻窦手术治疗, 研究组实施内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔离位偏同花顺及中鼻甲整形, 研究组患者的治疗有效率为85.7％, 对照组患者的治疗有效率为65.7％, 研究组患者的治疗有效率明显优于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 内窥镜鼻窦手术同期处理鼻中隔高位偏曲及中鼻甲整形, 可有效改善患者窦口引流以及通气情况, 同时还能有效减少粘连发生, 提高临床治疗效果, 应用安全可靠,可推广到临床治疗中。

[1]鲜昆仑.鼻中隔粘膜下切除术治疗鼻中隔高位偏曲致筛前神经综合征22例.中国现代医学杂志,2003,13(3):105.

[2]张志飞.慢性鼻窦炎伴鼻中隔高位偏曲的处理.新疆医学,2012,42(8):117.

[3]朱洪海.清鼻汤辅助治疗慢性鼻窦炎内窥镜术后96例.中国实验方剂学杂志,2014,20(11):195.

[4]陈绩.小儿鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理.重庆医学,2010,39(21):2995.

[5]杨士强, 郭新.内窥镜鼻窦手术后内直肌损伤外斜视的手术治疗. 中华眼科杂志,2010,46(11):974.

[6]陈炳光.功能性内窥镜鼻窦手术治疗放射性鼻窦炎33例.实用医学杂志,2008,24(15):2670.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.034

2014-11-12]

462000 河南省漯河市第二人民医院耳鼻喉科