侧脑室-腹腔分流术治疗36例脑积水临床体会

蒋福春

侧脑室-腹腔分流术治疗36例脑积水临床体会

蒋福春

目的探讨侧脑室-腹腔分流术在脑积水患者的临床治疗中的应用效果。方法使用侧脑室-腹腔分流术治疗过的脑积水患者36例, 对其治疗效果进行回顾性分析。结果术后随访36例,随访时间3～18个月。36例患者通过术后2周复查头颅CT, 脑积水完全缓解者35例,1例无明确改善。预后良好者35例。结论侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的治疗效果明显, 是一种简便而有效的治疗方法。值得推广使用。

脑积水；侧脑室-腹腔分流术；手术方法；改进

脑积水是一类脑部疾病的总称, 该疾病往往是由于脑脊液在生成和循环的过程中, 由于内部或者外部原因发生生成或循环障碍, 随即导致脑脊液的增多, 从而扩大颅内的体积,进而继发颅内压力增大的现象。该疾病婴幼儿多发, 需要进行手术治疗, 中医针灸也有一定的疗效[1]。本次研究主要是探讨侧脑室-腹腔分流术应用于治疗脑积水患者效果。具体方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年1月在本院使用侧脑室-腹腔分流术治疗过的脑积水患者36例, 其中男23例, 女13例, 年龄2～77岁, 平均年龄(36.34±9.86)岁；病程0.5～4年,36例患者中先天性脑积水症6例, 外伤性脑积水18例, 蛛网膜下腔出血5例, 颅内炎症引起脑积水4例, 脑室出血后脑积水3例。

1.2 手术方法[2]所有患者手术时都使用博纳公司风凰防虹吸管, 脑脊液常规化验均为正常。其中中压管10例, 高压管8例, 中低压管9例, 低压管9例。所有患者在手术时均是在全身麻醉的情况下完成, 所有患者均选择侧脑室枕角进行穿刺, 于枕外粗隆上6 cm, 右旁开中线3 cm为中心做一约5 cm手术切口, 然后十字形剪开硬脑膜, 脑室管精确的进入脑室内7 cm, 将压力阀放在切口下0.5 cm左右的颅骨表面, 之后使用金属空心长通条将分流管腹腔端通过乳突后头皮下、颈前外方、前胸壁引至左下腹壁皮下, 在左脐旁3 cm(腹穿常规穿刺点)做长约l cm切口, 用腹穿针将分流管腹腔端放置于左下腹。分流管腹腔长度30～50 cm, 游离于腹腔不做固定。缝合切口, 手术后给予常规抗感染治疗；所有患者均嘱3 d后下地活动, 通气后进食。

1.3 主要技术改进 ①侧脑室穿刺点尽量选在枕角, 引流管头端达侧脑室额角。②手术时从头部切口到腹部切口的皮下隧道使用的加长通条一次成形。③手术时使用的腹腔管是从脐横线以下左下腹的位置进入的腹腔。④手术时间明显缩短, 一般手术顺利大约25～30 min, 明显缩短分流管在空气中暴露时间。

2 结果

术后对36例患者进行随访, 随访时间3～18个月。36例患者通过术后2周复查头颅CT, 脑积水完全缓解者35例(97.2％),1例无明确改善。预后良好者35例(97.2％)。

3 讨论

3.1 概述 脑积水经过临床研究发现是由于在脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而导致的脑脊液量过多、压力增高等一系列疾病的总称。极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。包括阻塞性脑积水和交通性脑积水。目前, 在临床上使用最多的治疗方法就是脑室-腹腔分流术[3]。

3.2 临床症状 脑积水在临床上并没有固定的症状表现,该疾病的临床表现往往与该疾病出现的年龄、轻重以及病程的长短有一定的关系。但是研究发现, 年龄较小的患者由于颅缝还没有完全的接合, 这就使小儿的头颅容易扩大, 因此导致颅内压增高的症状就相应的较少见。一般情况下, 该疾病在临床上主要表现为头痛、呕吐等症状。CT及MRI检查时会出现受阻部位以及以上的脑室系统扩张和间质水肿的现象。但是病情严重的患者可导致其大小便失禁、智力下降甚至脑死亡的发生[4]。

3.3 治疗方法 目前在临床上脑积水的治疗方法一般是进行手术治疗, 特别是患者的病情发展很快的脑积水更应该及时的进行手术治疗。如果患者在出现脑积水时有确定的病因,那么首先应该治疗该病因, 如果患者是先天性的或者是由于颅内出血引起的脑积水, 在临床上一般采用脑室-腹腔分流术进行及时的治疗。目前最常用的治疗脑积水的方法就是侧脑室-腹腔分流手术, 该手术是将多余的脑脊液通过管道引流, 使其进入腹腔, 在腹腔中把液体吸收回机体并且进行重新利用[5]。

3.4 脑室-腹腔分流术 脑室-腹腔分流术是一种目前在临床上治疗脑积水效果比较显著的方法, 该方法相对于传统方法而言具有创伤小、手术方法多样、操作简单、效果显著等优点。自1905年临床上首次运用脑室-腹腔分流术治疗脑积水以来, 手术方法以及手术材料不断的进行改进以及发展, 这就使得该手术越来越多地、更好地应用于脑积水患者的治疗中。而且通过研究发现, 该方法治疗脑积水出现的并发症也相对于传统的方法少[6]。

3.5 本次研究分析 通过术后对36例患者进行随访, 随访时间3～18个月。发现36例患者通过术后2周复查头颅CT,脑积水完全缓解者35例, 占97.2％,1例无明确改善。预后良好者35例, 占97.2％。

总之, 侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的治疗效果明显,是一种简便而有效的治疗方法。值得推广使用。

[1]刘续磊, 张蕴增, 杨峰, 等.正常压力性脑积水的外科治疗.实用临床医学,2007,8(3):65-68.

[2]李龄, 张光璞.脑积水现代神经外科处理.广州：华南理工大学出版社,1999:276-281.

[3]马延斌, 朱志安, 邱建华, 等.外伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发症与处理.中国临床神经外科杂志,2003,8(4):289-290.

[4]丁育基.颅脑重症与手术并发症.北京：北京出版社,2002:821-822.

[5]刘宗明, 许百男, 余新光.脑室-腹腔分流术并发症.军医进修学院学报,1999,20(1):50-51.

[6]李德泽, 王锡春, 张培军.脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水.中华小儿外科杂志,1991,12(1):9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.018

2014-11-26]

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