脑清片中毒的临床表现及治疗

夏天皓 董文秋子

短篇论著

脑清片中毒的临床表现及治疗

夏天皓 董文秋子

目的探讨脑清片中毒患者的临床表现及治疗方法。方法对16例脑清片中毒患者的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果16例患者均有不同程度的脏器功能损伤, 尤以消化道、肾脏、肝脏损伤为主。经积极抢救14例康复出院,1例患者救治无效死亡,1例患者病情好转, 但脏器功能仍异常, 因家庭原因自动出院。结论及早发现, 及时到医院就诊, 给予洗胃、补液排毒, 保护脏器功能,必要时行血液灌流或连续性肾脏替代疗法(CRRT)可提高抢救成功率。

脑清片；临床表现；血液灌流；救治

脑清片通用名氨基比林咖啡因片, 为复方制剂, 其主要成分为：氨基比林150 mg, 咖啡因40 mg。为解热镇痛药, 氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药, 能抑制下丘脑前部神经元中前列腺E1的合成和释放, 恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用, 氨基比林还能抑制炎症局部组织中前列腺的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用, 起到抗炎作用。咖啡因作为中枢兴奋药, 能兴奋大脑皮层, 提高对外界的感应性, 并有收缩脑血管、加强氨基比林缓解头痛的效果, 协同解热镇痛作用。主要用于缓解感冒、上呼吸道感染引起发热、头痛等症状, 亦可用于神经痛、风湿痛、牙痛。口服1～2片/次,3次/d, 过量可导致中毒,甚至导致患者死亡。本文就脑清片中毒的临床表现及治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院近5年共收治脑清片中毒患者16例,均以自杀为目的, 男1例, 女15例, 年龄22～45 岁, 平均年龄(28.630±6.531)岁。口服脑清片20～100片不等,20片左右者3例,30～60片者5例,100片者8例。服药物后到本院就诊时间<3 h6例,4～10 h5例, >10 h5例。住院天数4～10 d,平均住院天数(6.192±1.971)d。

1.2 临床特点16例患者中入院时神志清楚者9例, 存在不同程度的恶心、呕吐、头痛、头晕、胃痛、乏力、胸闷、气短等一个或多个症状,7例昏迷, 其中3例伴抽搐, 其中2例呼吸心跳骤停经抢救恢复心率, 自主呼吸未恢复, 血压低。入院后化验检查提示肾功能、肝功能损伤者7例, 其中2例伴心肌酶明显异常, 伴出凝血功能异常者3例；其余9例出现单一或两个脏器功能的轻度改变 , 以消化道、肾、肝为主；12例伴有不同程度的消化道出血症状, 但无大量呕血表现。

1.3 治疗方法 入院前大部分患者已在急诊洗胃及催吐,未洗胃者入院后行洗胃和(或)导泻, 并给予大量补液、利尿清除已被吸收的毒物, 并加用保护脏器功能药物、纠正酸碱平衡电解质紊乱的药物及营养支持药物；7例行气管插管,其中呼吸机治疗者4例,2例呼吸心跳骤停者给予纯氧治疗2次/d,2 h/次；7例患者行血液灌流, 灌流1次/d, 其中2例灌流2次,1例灌流4次,4例灌流5次以上, 且此4例在血液灌流基础上加用CRRT；2例心肺复苏术后患者给予甘露醇脱水、脑保护药物及短期激素(甲泼尼龙80 mg/d, 共用3 d),昏迷的患者给予神经营养及促醒药物, 合并肺部感染及尿路感染的患者给予抗生素抗感染治疗, 昏迷患者给予预防压疮及预防深静脉血栓等治疗。

2 结果

16例患者均有不同程度的脏器功能损伤, 尤以消化道、肾脏、肝脏损伤为主。经积极抢救治疗昏迷的7例患者中6例神志转清,14例患者脏器功能基本恢复正常,5～10 d康复出院；1例患者虽经积极抢救治疗, 但患者神志及脏器功能一直无好转, 无自主呼吸, 且一直应用大量升压药物, 于入院第4天抢救无效死亡；另1例患者经积极治疗后神志转清,脏器功能好转, 但尿量少, 且肾功能及心肌酶仍有异常, 需进一步保护脏器功能治疗, 但患者家属因家庭原因于治疗第6天自动出院。

3 讨论

脑清片又叫脑宁片, 通用名为氨基比林咖啡因片, 是一种复合制剂, 咖啡因是一种最常用的嘌呤类中枢兴奋剂, 用以抗疲劳和磕睡, 对呼吸及心血管中枢也有兴奋作用, 吸收快, 有报道口服致死量3～50 g[1,2], 氨基比林为安替比林衍生物, 具有解热镇痛及抗风湿消炎作用, 但毒性较大, 很少单独使用, 致死量为5～30 g[1,2]。氨基比林的不良反应还包括过敏反应, 但其症状出现较快, 多在5 min左右即发生神志不清、意识丧失、呼吸浅促、心率加快、脉搏细弱、血压下降、四肢湿冷等症状[3], 由于氨基比林副作用较大, 现临床已基本不用, 咖啡因长期使用会导致依赖性, 故不可长期应用,一次过量服用脑清片会导致中毒。氨基比林中毒可出现抽搐、发绀、呼吸困难、出血倾向等一系列症状, 中枢神经系统由兴奋转为抑制, 亦可因呼吸循环衰竭而危及生命[4]。咖啡因一次过量服用可引起过度兴奋、抽搐、阵发性惊厥, 严重者可致呼吸中枢麻痹。李鹏等[5]“患者服用脑清片50片死亡后”尸检报道：左右肾急慢性肾盂肾炎(病变累及皮髓质, 形成多发性空洞, 肾盂内被炎性组织充填), 会厌部急慢性炎症和结节型甲状腺肿, 肺急性淤血水肿, 脑水肿。氨基比林和咖啡因本身的溶解性和分子量决定了其在服用达到致死量时,可采用血液灌流和CRRT 治疗的合理性, 治疗2～3 次可清除血液中的毒物。但中毒的预后与服药物/毒物的剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关[6]。本文中的16例患者临床表现主要为消化系统、呼吸系统及神经系统的症状,表现为恶心、呕吐、呼吸困难及抽搐, 与史晓峰[4]报道相仿。化验显示多器官功能受损, 尤以消化道、肾、肝为主, 其他也可出现心肌损伤及凝血功能障碍,14例经积极有效的治疗,效果良好。2例出现心跳呼吸骤停, 患者考虑毒物引起中枢抑制进而导致呼吸衰竭所致, 也不能排除过敏反应所致。其中1例死亡患者考虑服用药物剂量大(已达致死剂量), 服药后由于某些原因没能立刻来医院, 心跳呼吸停止时间较长,进而导致多器官功能障碍综合征, 尤其大脑出现不可逆损伤,治疗效果差。另1例心跳呼吸骤停患者由于抢救及时神志转清, 脏器功能好转, 如能进一步行CRRT及脏器支持治疗,患者能够治愈, 但因家庭经济原因自动出院。在这里提醒广大患者远离毒物, 一旦接触应尽快到医院就诊以达满意治疗效果。

[1]陈新谦, 金有豫. 新编药物学.第14 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:156.

[2]任引津, 张寿林, 倪为民. 实用急性中毒全书. 北京: 人民卫生出版社,2003:650-651,660.

[3]魏金凤, 王业辉, 孙晓凤. 复方氨基比林注射液致严重过敏性休克1 例.药物警戒,2007,4(3):186.

[4]史晓峰.脑宁片的临床表现及治疗一例体会.天津医药,2002,30(12):759.

[5]李鹏, 仲伟龄.氨基比林中毒死亡1例.中国法医学杂志,2012,27(3):248.

[6]史春山, 肖秋生, 王莉梅, 等.1例脑清片中毒者的血液净化救治及用药分析.中国实用医药,2013,8(9):162-164.

Clinical manifestations and treatment of Naoqing tablets poisoning

XIA Tian-hao, DONG Wen-qiu-zi. Clinical Medicine11 Grade of Yanbian University, Yanji133000, China

ObjectiveTo investigate the clinical manifestations and treatment methods of patients with Naoqing tablets poisoning.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical manifestations and treatment of16 patients with Naoqing Tablets poisoning.ResultsViscera function injury with different degree occurred in16 patients, and that mainly included injury of digestive tract, kidney, and liver. After active rescue, there were14 cured cases left the hospital,1 death case due to ineffective rescue, and1 improved case with abnormal viscera function leaving the hospital for domestic reason.ConclusionTimely discovery and treatment in hospital, active gastric lavage and rehydration detoxification, viscera function protection, and additional blood perfusion or continuous renal replacement therapy (CRRT) can increase the success rate of rescue.

Naoqing tablets; Clinical manifestations; Blood perfusion; Rescue

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.003

2014-12-09]

133000 延边大学11级临床医学