1例皮肌炎合并真菌感染患者的护理

王 单,李 维

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，可引起横纹肌的非化脓性炎症，是特发性炎症性肌病的一种，同时伴有多种形态的皮肤损害[1]。我院2013年8月收治1例皮肌炎合并真菌感染的患者，通过积极治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，29岁，2013年7月无明显诱因出现颈前红色丘疹，伴瘙痒，无脱屑，后逐渐延及面部、双上肢、双下肢；皮疹呈片状，高出皮肤，曾就诊外院。肌电图示：肌源性损害。诊断为皮肌炎，给予甲强龙80mg静点、甲氨蝶呤及补钙、保肝治疗，患者皮疹渐消退，肌力增加。8月5日患者自觉肌痛、乏力较前加重，面部、左上肢关节肿胀疼痛，后出现周身乏力，全身肌肉酸痛，吞咽困难，口腔溃疡，咳白色粘痰。 查体：T 36.7℃，P 80 次/min，R 18 次/min，BP 115/70mmHg。上肢肌力2级，下肢肌力3级。查肌酸激酶7657.0IU/L，丙氨酸氨基转移酶 158IU/L，血常规：白细胞5.77×109/L，中性粒细胞百分比 57.4%，痰培养有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌阳性。

为进一步治疗收入我院，诊断：（1）皮肌炎；（2）肺部感染；（3）反流性食管炎。给予甲强龙80mg+NS100ml静点，抗感染、祛痰、护肝、补钙、护胃等治疗，伏立康唑200mgQD，伏立康唑400mgQN鼻饲。经激素治疗，吸氧、祛痰、抗感染、营养支持等对症治疗，住院30d好转出院。随访6个月，患者较前明显好转，无咳嗽、咳痰；2个月时可在家人辅助下平地行走，6个月后患者生活自理，可进行轻体力劳动。

2 护理

（1）心理护理：由于患者失去了生活自理能力，产生自卑、抑郁等心理，甚至有轻生念头。因此护理人员态度诚恳，详细解答患者提出的疑问。同时做好疾病的解释工作，让患者能正确对待疾病，并及时为患者解决各种困难，使其积极配合治疗。做好家属思想工作，积极鼓励患者，生活上给予更多的关怀与照顾，使患者有良好、积极的心态接受治疗。（2）口腔护理：注意观察口腔黏膜，防止口腔感染；出现流涎及时用软毛巾或面纸擦干，或用温水清洗，保持口腔清洁。口腔护理2次/d，每次吐痰后应用氯己定漱口液与碳酸氢钠交替漱口，间隔＞2h，漱口后溃疡处应用氟康唑胶囊150mg配10ml甘油（丙三醇）调均匀涂抹在口腔黏膜患处，3～4次/d。（3）保持呼吸道的通畅：皮肌炎患者由于病变累及呼吸肌，导致分泌物堵塞，患者口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，在护理中护士应要求做到：观察痰液的颜色、性质、量、气味，指导患者有效咳痰，加强巡视。具体方法为拍背协助排痰，将手空心握拳，适度拍打，震动患者背部，由上至下，由外侧至中央，反复进行5～10min；然后嘱患者用力将痰液咳出，当患者出现呛咳、呕吐时，及时清理口腔内的分泌物。应定期做痰培养及药敏实验，必要时应用吸引器清理痰液分泌物以保持呼吸道通畅，严格掌握无菌吸痰技术。医务人员应严格执行手卫生，在进行操作、接触患者后严格洗手。保持病室空气流通，定期紫外线消毒病室，并告知家属减少探视，以减少交叉感染的概率。（4）饮食护理：患者应以高蛋白、高维生素、低盐饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣、海鲜等刺激的食物。进食时宜取坐位或半卧位，给予半流质饮食。由于患者出现吞咽困难，给予保留胃管，鼻饲营养液，为保证患者的营养需求，增强患者免疫力和抵抗力。为此我科请营养科会诊后，根据患者所需热量，配置好营养液匀浆1000ml/d为患者进行鼻饲，匀浆200ml/次，温水100～150ml冲管，日间2～3h/次，每次加热匀浆温度37℃～40℃，避免因低温造成腹泻、呕吐等胃肠道反应，导致误吸。鼻饲过程中床头抬高 30°～45°，鼻饲后 30min内不得翻身、叩背，防止胃食道反流误吸至气管。（5）皮肤护理：观察皮疹大小、形态及瘙痒程度，保持皮肤清洁干燥，避免日晒，剪短指（趾）甲，避免抓挠皮肤、引起破溃导致感染加重，叮嘱患者不使用过热的水洗浴。协助患者翻身，可使用防褥疮气垫床防止发生褥疮。床头抬高30°，以促进痰液排除。指导患者不要使用碱性肥皂及刺激性化妆品，穿棉质衣裤，不要用手抓搔皮疹处，保持环境清洁，每日更换床单及衣裤[2]。（6）功能锻炼：吞咽功能训练包括开颌与闭颌、咀嚼、闭唇、唇角上抬、舌尖、舌身抬高、喉抬高训练、咽部冷刺激等。还可做一些床上运动，如屈肘、抬双臂、屈膝抬臀、梳头等，可同时进行按摩等。锻炼应循序渐进，活动量以患者不感觉疲劳为宜，切勿剧烈活动。早期予患者卧床休息，用软枕垫高疼痛关节，保持舒适位置。适当做关节、肌肉的被动运动以防止肌肉萎缩[3]。

[1]许静.皮肌炎伴横纹肌溶解症与呼吸衰竭患者的循证护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：764-766.

[2]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3743-3744.

[3]苏翠红，蔡秀英.多发性肌炎病人的相关安全问题及对策[J].全科护理，2010，8（9A）：2273-2274.