将现代医学目的渗透到全科医生糖尿病教学的思考

李玉凤

（北京市平谷区医院 内分泌科，北京 101200）

全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机的融为一体[1]。这就要求全科医生不仅要有高尚的医德、精湛的技术，还要有较强的沟通能力和人文素养构建良好和谐的医患关系。现代医学目的要点包括4个方面：预防疾病和损伤、促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者及避免早死、追求安详死亡[2]。可见，现代医学目的健全了“预防、规范化治疗、康复、临终关怀”的生命全程关爱体系，是全科医学的“根”和“源”，全科医学的特点体现了现代医学目的的要求。

目前我国医学生课堂教学的课程设置中还缺乏专门的医学人文精神培养的内容，在实习阶段将现代医学目的渗透到全科医生临床实践带教中，使学生在掌握慢病管理相关知识和技能的同时，跟进医学目的的转变，既是全科医学生成长的需要，更是医疗实践的迫切需要。糖尿病已经成为社区全科医生慢病管理的主要内容之一。作者自2012年以来对100名不同级别的全科医师在糖尿病教学实践中，把现代医学目的通过形式多样的人文精神培训，渗透到全科医生糖尿病教学中，收到了良好的效果。

1 教学目的

结合全科医学生临床实习糖尿病管理教学的目标和实践，达到使学生站在现代医学目的的新高度来理解和掌握糖尿病管理的相关知识和技能，提升全科医生人文素养，培养全科医学生树立大健康、大卫生、大医学的观念。

2 教学计划

对来内分泌科实习、见习和进修的全科医生在科室轮转期间做一次现代医学目的与糖尿病管理的理论讲课，至少观赏医学人文电影一部，或阅读一部人文书籍，或与糖尿病具体病例结合讨论会一次。

3 结果

3年来接受上述培训的全科医师包括3+2助理医师16名、3年制临床山区定向全科医师在校生78名、全科进修医师6名，共计100名。根据教学计划和轮转时间不同，至少完成1次教学计划中的人文培训内容，并在实习医生出科时进行座谈，接受培训的医生均认识到现代医学目的渗透到糖尿病防治的全程管理中的重要性。大多数实习医生认为，通过理论讲解、电影赏析、读书座谈的人文培养模式等为将来职业生涯打下很好的人文思想基础。

4 讨论

4.1 糖尿病教学目标应置于现代医学目的的大背景下

临床实习是实现医学生向临床大夫转变的重要阶段，这一时期对医学生知识和技能的掌握以及临床思维的形成有着深远的影响。糖尿病作为主要的慢性病之一，其防治和管理工作是全科医生未来工作的主要内容之一。要管理好糖尿病等慢病不仅需要全科医生有丰富的专业知识，为患者解除病痛，还需要有娴熟的沟通能力和良好的人文精神，从而具有较好的亲和力，让病患信任并追随。

全科医学生临床实习阶段糖尿病管理的教学目标包括知识目标和技能目标。知识目标要求学生掌握糖尿病流行病学及防治的重点和主要方法，熟悉转诊、随访及评价原则的方法和步骤；技能目标包括糖尿病管理的基本技能、规范化管理方法、学会筛查、建档、随访及干预的主要操作方法。在具体教学实践中，通过糖尿病这一典型的、非传染性慢性病管理的教学，将现代医学目的贯穿知识和技能教学中去，使学生对社会空间中的医学有更深刻认识，有利于加深学生对医学具有科学与人文双重属性的理解，有利于引导学生走出生物医学的管状视野，使学生对糖尿病的认识、防治以及对患者的理解更加全面和深刻。

4.2 将现代医学目的与糖尿病管理的教学内容有机结合的探讨

4.2.1 结合糖尿病在疾病谱中的变化，让学生理解重审医学目的背景

传统的医学目的可以归纳为“治愈疾病，阻止死亡”，这一观念导致的结果是，大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡。医学科学技术越发展，导致医疗费用就越昂贵。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，它导致的并发症是造成患者过早死亡或者肢体残疾，也导致个人和政府巨大的经济负担。在对全科医学生讲解糖尿病防治知识时，紧密结合糖尿病在疾病谱中的变化，以及我国糖尿病防治面临的严峻的形势，帮助学生理解重审医学目的背景。现代医学已经把医学发展的优先战略，从以治愈疾病为目的的高技术追求，转向预防疾病和损伤、促进和维持健康。

4.2.2 培养全科医学生树立“长期照料”的理念

现代医学目的强调：“照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者[1]。”将治疗（cure）与照料（care）放在同等地位，糖尿病无法达到治愈，可以带病延年；加强照料以提高生活质量。今天的全科医生正是现代医学目的的实践者，积极引导和培养全科医学生树立“长期照料”和“帮助患者”的理念，才能把现代医学目的变成现实。 这一照顾模式主要是指为服务对象提供连续性、综合性的、个性化的医疗服务、健康维持和预防宣教。 全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。其工作遵循“照顾”的模式。 对于糖尿病这一慢病需要全科医生长期综合管理好各种危险因素，让患者不得并发症或延缓并发症，达到提高生活质量的目的，这就是长期照顾的真正含义。

4.2.3 通过观看人文电影、读书分享会与病例讨论结合，帮助全科医生树立“全人照料”的理念

不良的情绪对患者糖代谢控制及病情转归有消极的影响。 在教学中我们鼓励和引导实习医生“到病床前去，和患者在一起”，即主动到患者床前去，观察、倾听、交流、照料、安慰，去理解每一种糖尿病并发症患者所承受的痛苦。为此，我们设计了全科医学生跟带教老师一起，参加《心灵病房》等医学题材的人文电影赏析活动，聘请人文专业资深教授对电影内容和人物进行剖析和点评，引导全科医学生学会换位思考，做患者的知心朋友。同时，向实习医生推荐一本人文书籍，制定学习计划，结合具体病例召开读书分享会，与病例讨论相结合，在讨论过程中引导医生对“个性化服务”的深入思考，切身体会人文素养在慢病管理和构建医患和谐关系中的重要作用。

5 总结

糖尿病的综合管理，体现了全科医学以患者为中心的健康照顾的特点。良好的人文精神是培养全科医生成为合格健康守门人的重要保证[3]。将现代医学目的作为讲解全科医学生糖尿病全程管理的指导思想，是专业知识与人文理念相结合非常好的契合点。帮助学生树立做人文医生的理念，是实践新的医学目的的要求。将现代医学目的作为对医学生进行人文教育的不可或缺的重要内容，对于提高医学生的人文素质，培养一个既有科学头脑又满怀人文精神的医生，有着重要和深远的意义[4]。

[1]梁万年，路孝琴主编.全科医学[M].北京：人民卫生出版社，2013.1-2.

[2]杜治政.医学目的、服务模式与医疗危机 [J].医学与哲学，1996，（1）：171-172.

[3]张金钟.关于医学的人文科学性质[J].医学与哲学，2003，24（12）：14-17.

[4]李红艳.浅谈培养全科医生在现代医学模式中的重要性[J].社区医学杂志，2006，4（10）：51-52.