外科手术治疗肺错构瘤疗效分析

袁丰 陈国平⋆ 舒跃 祝鑫海 具晟

外科手术治疗肺错构瘤疗效分析

袁丰 陈国平⋆ 舒跃 祝鑫海 具晟

目的 总结肺错构瘤的诊断和外科治疗经验。方法 回顾性分析1994年6月至2014年6月经手术治疗的26例肺错构瘤患者的临床资料，所有病例均经病理检查确诊。结果 26例肺错构瘤均完整切除，无并发症发生，无围手术期死亡。结论 手术是肺错构瘤的主要治疗方法，临床疗效满意。

肺肿瘤 肺错构瘤 外科手术

肺错构瘤通常是以肺内孤立结节为特征的良性肿块，在肺部良性肿瘤中占第1位［1］。本院1994年6月至2014年6月经手术治疗并术后病理检查确诊为肺错构瘤患者共26例，现对其临床资料做回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共26例，其中男16例，女10例；年龄18～75岁，平均45.2岁。病程1个月～10年，平均2.4年。14例无明显临床症状，在体检时发现；12例有症状。咳嗽咳痰4例，咯血4例，胸痛2例，发热1例，全身乏力1例。本组患者体格检查均无明显阳性体征。胸部X线片示椭圆形、圆形，边界清楚，可有大分叶，边界锐利肿块，部分可见钙化。CT检查20例，其中13例有不同程度的钙化，4例为“斑点状或爆米花样”钙化，7例病灶内有脂肪密度。所有病例均为单发性，病变位于左肺14例（上叶8例、下叶6例）、右肺12例（上叶6例、中叶1例、下叶5例）。肺内型错构瘤25例、管内型错构瘤1例。肿物大小0.5～6cm，以2～3cm较为多见。所有患者术前均行气管镜检查，其中5例行CT引导下肺肿物穿刺活检，2例并发气胸，术前确诊患者8例，占30.8%。

1.2 治疗方法 全部患者均行手术治疗，其中肿瘤切除5例、肺楔形切除13例（其中2例在胸腔镜下行楔形切除术）、肺段切除3例、肺叶切除5例。

2 结果

术后病理检查均确诊为肺错构瘤，镜下见肿瘤主要由软骨、纤维组织、脂肪、腺乳头、平滑肌等组成。本组术中、术后无并发症发生，无围手术期死亡。24例术后随访2个月～18年，2例失访，未见复发及恶变病例。

3 讨论

肺错构瘤是支气管的正常结构成分异常增生而形成的肿瘤样畸形，非真性肿瘤，属于瘤样病变［2］。肺错构瘤约占肺良性肿瘤的77%［3］，占所有孤立性肺结节的5%～8%［4］。肺错构瘤分管内型和肺内型［5］，前者少见，本组仅1例。肿瘤大多数为单个，可发生在肺的任何部位，多数位于肺边缘表浅部，靠近胸膜下。错构瘤多发者罕见，本组未发现。肺错构瘤好发于16～72岁，男女比例1.5：l［2］。临床上可无任何症状或体征，常为体检时发现。少数患者如肿瘤位于气管内或靠近肺门则可发生支气管刺激症状或支气管阻塞感染及相应压迫症状，而出现发热、咳嗽咳痰、咯血、胸闷、气短、胸痛等症状。

肺错构瘤的术前诊断多依靠影像学检查，尤其是胸部CT检查，由于其特有的病理成分，其CT征象具有一定的特点。病灶内钙化，其中典型的“斑点状或爆米花样”钙化及“局部脂肪样密度”是肺错构瘤特征性表现，有助于与边缘光整的周围性肺癌鉴别；对于不含脂肪和钙化的错构瘤的诊断及与边缘光滑的周围型肺癌的鉴别诊断，动态增强CT检查具有一定的价值［2，6］。确诊则需靠病理检查，部分患者可经气管镜及CT引导下肺肿物穿刺病理检查，术前明确诊断。但穿刺后易并发气胸，因其肿瘤实质多较硬，发生率较其它周围型病灶高出1倍［2］，应引起重视。本组中仅5例行CT引导下肺肿物穿刺病理检查，均系患者自己要求，其中2例并发少量气胸。

目前认为手术切除是该病惟一有效的治疗方法，临床上一旦疑诊为肺错构瘤，应积极手术，原因如下：（1）本病与早期周围型肺癌鉴别存在一定困难，且存在恶变可能［3］。（2）早期切除可以保留较多有功能的肺组织，当肿瘤逐渐增大压迫或阻塞支气管管腔，可导致相应肺段、肺叶炎症或肺不张，且此时再手术增加了手术难度。肺错构瘤的手术切除应尽可能多的保留正常肺组织，以局部肿瘤摘除、肺段切除或楔形切除为佳，只有当肿瘤直径较大，且位于肺实质深部近肺门才考虑作肺叶切除，部分多发型肺错构瘤根据分布情况可能需作全肺切除术。支气管管内型可切开气管、支气管摘除肿瘤，必要时作袖式切除或肺叶切除。本组大多数病例采用了肿瘤摘除、肺段切除或楔形切除术。近年来，作者在胸腔镜下切除肺错构瘤2例，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。因肺错构瘤复发的报道［7］，患者术后应定期复查。

1 叶彩儿,郑祥武, 陈伟健. 肺错构瘤CT诊断13例报告. 浙江临床医学, 2003, 5(4):229.

2 顾恺时.胸心外科手术学. 上海: 上海科学技术出版社, 2003.689～691.

3 Itoqa M, Kobayashi Y, Takeda M et al . A case of pulmonary hamartoma showing rapid growth . Case Rep Med,2013.231652.

4 Li M, Shen Y, Wen F. A case of miss-diagnosed pulmonary hamartomas with atypical radiology findings. Chin Med J(enql),2013,127(1):113.

5 Dimitrakakis G, Challoumas D, Rama Rao Podila S, et al. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas. J BUON,2014,19(1):60～65.

6 尹丹,夏宇,刘进康.CT对肺错构瘤的诊断价值.中国现代医学杂志,2006,16(6):933～936.

7 郭伟, 范士志, 蒋耀光,等. 肺错构瘤的诊断与外科治疗. 第三军医大学学报, 2003,25(6):518.

310013 浙江医院胸外科

*通讯作者