防盲工作中白内障合并翼状胬肉联合手术疗效分析

沈晨凯 罗钻杰 范迪柳

防盲工作中白内障合并翼状胬肉联合手术疗效分析

沈晨凯 罗钻杰 范迪柳

目的 探讨防盲工作中白内障合并翼状胬肉联合手术的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2013年4月防盲工作中筛查出的白内障合并翼状胬肉55例（55眼）。局麻下行白内障超声乳化吸出人工晶体植入联合翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植术。结果 术后51眼视力≥0.3，脱残率92.7%，脱盲率100%；翼状胬肉复发3眼，复发率5.5%。结论 防盲工作中白内障超声乳化吸出人工晶体植入联合翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植术安全有效，可行性强。

白内障 翼状胬肉 脱盲率 脱残率 复发率

眼科临床工作中经常遇到白内障合并翼状胬肉的患者，特别在农村白内障筛查工作中尤其多见。这些患者根据传统的治疗方案需要分期手术，但在防盲治盲工作中，为了提高临床疗效，减轻患者的经济负担，联合手术是必要的治疗手段。白内障合并翼状胬肉联合手术的疗效、安全性及可行性，很少有报道。作者观察了55例白内障合并翼状胬肉联合手术的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2008 年1月至2013年4月防盲工作中筛查出的白内障合并翼状胬肉55例（55眼）患者。其中男20例，女35例；年龄48～85岁，平均（65.4±10.5）岁。合并糖尿病6例，高血压病18例。右眼26例、左眼29例。均为原发性翼状胬肉，且头部侵入角膜＞3mm。术前矫正视力：光感～0.25。术前行白内障常规检查，包括角膜曲率，角膜内皮细胞数测定，眼部AB超检查及用SRK-II公式（个别高度近视长眼轴的患者用SRK-T公式）计算人工晶体度数等。其中16例因翼状胬肉侵入角膜面积过大，未行角膜曲率测量，参照对侧眼角膜曲率数值。术前常规用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，持续1周。空腹血糖≤8.0mmol/L，血压≤140/90mmHg。全身及专科术前常规检查均无明显手术禁忌证。

1.2 方法 倍诺喜滴眼液滴结膜囊表面麻醉，球后注射2%利多卡因2.5ml阻滞睫状神经节麻醉。用显微有齿镊夹住胬肉头部轻柔撕拉至角膜缘，尽量保持角膜创面的光滑。作颞上方或鼻上方透明角膜阶梯切口，前房注入粘弹剂压平晶体前囊膜，晶体中央连续环形撕囊，水分离及水分层，晶体核超声乳化吸除，超声能量40%～60%，平均超声时间40s，平均负压300mmHg，I/A吸除皮质，囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入软性折叠式人工晶体，吸除粘弹剂，水密角膜切口。胬肉体部竖形切开球结膜，分离胬肉组织向内直达半月皱襞，切除胬肉组织，彻底止血。在12点附近角膜缘取长约5～7mm，宽约3～4mm的球结膜上皮植片，植片带1mm宽的透明角膜缘组织，不带结膜下筋膜，将植片平铺于巩膜暴露区，上皮面朝上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位，用10/0尼龙缝线将植片与相邻球结膜残端作间断缝合，并带入浅层巩膜，便于固定植片。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎患眼。

1.3 术后处理 术后滴典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液及贝复舒滴眼液，均4次/d，持续1周。1周后滴左氧氟沙星滴眼液、爱丽滴眼液，均4次/d，持续2周。观察术后视力，矫正视力，角膜创面愈合情况及角膜透明度，前房炎性反应，人工晶体位置，眼压，结膜植片愈合情况及是否有纤维血管组织增生等。术后1周拆除结膜缝线。术后随访6个月～1年。

2 结果

2.1 术后视力 术后3个月矫正视力情况：51眼≥0.3，脱残率92.7%，脱盲率100%。4眼＜0.3，其中1眼视神经萎缩，2眼老年性黄斑变性，1眼糖尿病性视网膜病变Ⅲ期。

2.2 术后残余屈光不正情况 术后客观验光结果柱镜度数转化为等效球镜度合并入球镜度数中并取绝对值予以统计。＜0.5D 19眼；0.5D～1.0D 22眼；1.0D～2.0D 8眼；2.0D～3.0D 6眼。且后两组共14眼病例中术前角膜曲率数值均采用对侧眼的角膜曲率值。

2.3 胬肉复发情况 55眼中3眼复发，复发率5.5%。

2.4 手术并发症 所有手术均顺利完成，术中、术后未见后囊膜破裂，人工晶体脱位，角膜失代偿等并发症。

3 讨论

白内障位居我国致盲眼病的首位，特别在农村，白内障合并翼状胬肉的患者较常见，因此对基层眼科医生而言，治疗时需要两者兼顾。手术是白内障的最佳治疗手段。而翼状胬肉较大时一般也需要手术，特别当胬肉侵入角膜达到2.0～3.0mm，产生较大角膜散光时，应手术切除［1］。临床上，对于白内障合并翼状胬肉的患者，常规予以分期手术。然而在防盲工作中，仅考虑白内障手术，尤其当胬肉组织侵入角膜过大时，不仅会造成内眼手术操作困难，也会由于胬肉组织的遮挡以及由此产生的角膜散光问题，影响白内障的术后效果。若行分期手术，必然增加医疗资源的消耗，增加医疗成本，加重患者的经济负担。特别是防盲工作的服务对象是农村贫困户，低保户，联合手术能有效减轻患者的经济负担和分次手术所带来的痛苦及精神压力，最大程度地促进医疗资源的合理应用。有文献报道［2］，Ⅰ期联合手术为很多医生和患者所接受。联合手术能提高白内障手术的安全性，减少术中、术后并发症的发生，手术疗效确切。本资料中，55例手术均顺利完成，未发生手术并发症。术后视力51眼≥0.3，脱残率92.7%，脱盲率100%。55眼手术后翼状胬肉复发3眼，复发率5.5%。有文献报道［3］，自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉术后复发率为4.7%，与本资料中的复发率较接近，表明白内障翼状胬肉联合手术并未增加翼状胬肉的复发率，手术安全可靠。并且避免了分次手术中重复使用激素所致的并发症，如：高眼压，激素性白内障等。有文献报道［4］，联合手术后只采用典必殊滴眼液点眼2周，避免了分期手术累计应用激素性药物过度的危险性。

联合手术尚存在一定的不足与缺陷，由于人工晶体度数的计算偏差，导致术后屈光不正和戴镜率的增加。本资料中，16例因胬肉组织侵入角膜面积过大未行角膜曲率测量，只参照对侧眼角膜曲率数值，可能导致了人工晶体度数的计算偏差，以至术后残余屈光不正病例中，度数最高的14例全部来源于此。据文献报道［5］，翼状胬肉已影响角膜曲率的情况下，在白内障术前先行翼状胬肉手术，可解除翼状胬肉对白内障手术中拟植入人工晶体度数的影响。也有报道指出［6］，白内障与翼状胬肉分次手术可减少屈光参差的发生率以及戴镜矫正的可能性，有望获得更高的视觉质量。

综上所述，作者认为在防盲工作中，白内障合并翼状胬肉联合手术的优点非常明显。对于部分翼状胬肉较严重、对手术期望值较高、又较排斥戴镜的患者，更适合行分期手术。

1 牛晓霞,王秀珍,雷达威,等.翼状胬肉面积与散光关系的分析研究.临床眼科杂志,2011,19(2):143～145.

2 伍尚贤,何雅微,黄永洪,等.翼状胬肉切除联合透明角膜切口白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志,2011,19(3):269～271.

3 范惠雅,陈子林,宋青山. 翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉. 国际眼科杂志,2014,14(5):961～963.

4 俞晓艺,赵岐,林郁,等.防盲治盲工作中白内障联合翼状胬肉手术.实用医技杂志,2008,15(10):1225～1226.

5 赵慧英,关娟,周历,等. 老年性白内障合并翼状胬肉患者术后视力影响分析. 医学临床研究,2009,26(1):56～57.

6 罗康怡,杜冰,姚晓明.白内障合并翼状胬肉两种手术方案的选择. 中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(8):621～623.

Objective To evaluate the efficiency of cataract phacoemulsification combined with resection of pterygium . Methods In this retrospective clinical trail，55patients（55 eyes）with cataract and pterygium underwent cataract phacoemulsification combined with resection of pterygium with limbal-conjunctival autogarft transplant were included from 2008 to 2013 in our hospital. The blindness-free rate，the handicap-overcome rate，the recurrence of pterygium were observed and analyzed. Results Post-operatively，Corrected risual of fi fty-one cases was 0.3 or higher，100% of these eyes were relieved from blindness and 92.7% from visual handicap.Only 3 cases had recurrence of pterygium（5.5%）. Conclusion Cataract phacoemulsifi cation combined with resection of pterygium with limbal-conjunctival autograft transplantion is a safe and effective surgery for pterygium treatment，reducing postoperative morbidity and recurrent rate and the rate of second operation.

Cataract pterygium blindness-free rate handicap-overcome rate recurrence

315315 浙江省慈溪市第二人民医院