体检查出肾错构瘤怎么办

陈卓 唐晨虎 孟凡荣

近年来，很多读者在来电咨询中都会提到一种肾脏肿瘤——错构瘤。前不久，市民吴女士在做体检时，B超检查发现其左肾长了个肿块，有2厘米大小，最后诊断为错构瘤。这可把吴女士吓坏了，一夜未眠，第二天一早就拿着体检报告到医院泌尿外科就诊。

那么，肾错构瘤到底是怎样一种疾病？对身体有多大的危害？是不是一定要手术治疗呢？本文特邀请泌尿外科、超声科以及放射科的三位专家为读者解读。

肾错构瘤发病率上升与体检意识提升有关

南京市中西医结合医院泌尿外科主任陈卓主任医师介绍，肾错构瘤又叫做“肾血管平滑肌脂肪瘤”，致病原因至今未明，多认为是脂肪因子异常激活致脂肪细胞异常增殖所形成。由于绝大多数肾错构瘤没有明显症状，所以大部分患者像吴女士一样是在体检的时候才被发现。肾错构瘤在肾脏肿瘤中所占比例不到10%。发病年龄多为20～50岁，女性多见，少数患者是因为错构瘤自发性出血产生腰痛等症状来就诊。

“这种病的发病率近年来有增高趋势，大多数是体检发现，所以这种疾病的发病率增高也与医学检查技术的进步和群众越来越重视体检有关。”南京市中西医结合医院超声科孟凡荣副主任医师介绍说，因它是由血管、平滑肌、脂肪组织杂乱构成的一个实性肿物，所以习惯称之为肾错构瘤。

肾错构瘤一般多为良性  部分错构瘤要与肾癌相鉴别

因为带着“瘤”字，肾错构瘤多少让人感到恐慌。陈卓主任医师介绍说，肾肿瘤虽以恶性肿瘤为主，但也有很多类型的肾肿瘤是良性的，在临床上并不少见。如肾错构瘤就是常见的肾良性肿瘤，很少发生恶变。

南京市中西医结合医院放射科主任唐晨虎介绍说，由于肾错构瘤往往没有明显症状，此病在影像学技术落后的过去诊断率较低。近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检出率逐渐升高。由于肾脏位于人体腹腔深处，它的前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，加之错构瘤生长缓慢，4厘米以下的绝大多数错构瘤患者除了影像学证据之外，没有明显的不适。

孟凡荣副主任医师说，如果做B超看到肿瘤内部有脂肪的，基本可以确定为错构瘤。只有约不到10%的肾错构瘤里面看不到脂肪或脂肪很少，只有血管和肌肉，此时需要与肾癌相鉴别。

错构瘤与肾癌的鉴别方法一般需要做增强CT来进一步诊断，一旦在其中找到一点脂肪，基本就可以初步排除肾癌，诊断为肾错构瘤。

大于4厘米且增大较快需考虑手术治疗

陈卓主任医师介绍说，一般说来，对于直径4厘米以下的无症状患者，错构瘤自发性破裂的风险不大，建议密切观察，定期进行B超检查和增强CT检查，监测肿瘤大小的变化和具体成分的改变。如果瘤体直径大于4厘米，且复查发现肿瘤增大较快，怀疑存在恶变可能时，建议尽早手术治疗;瘤体巨大、虽无症状但自发破裂风险很高的患者，最好积极处理。手术方式以腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术为主，这样既能保留患侧残留肾的肾功能，同时创伤小、愈合快、住院时间短。

這里要提醒的是，少部分肾错构瘤是长在肾脏中间区域的，可能会导致肾毛细血管的破裂，而在尿中可验出隐血，这种隐血并不会对身体有大的危害，也不会导致贫血，但对于这部分患者需要密切关注，应定期接受尿常规和肾功能检查。一旦出现肉眼可见血尿，则提示肾功能已受到影响，瘤体即使没有达到4厘米大小，也有必要尽快手术。