彩色多普勒超声诊断巨大肾错构瘤1例

杨天煌 许贤照 李耀华 黄雅香

患者女，63岁，平素身体健康，无基础性疾病。体检超声检查：左上腹见一巨大稍高团块状回声，大小16.1 cm×6.6 cm，内回声不均，边界不清，团块下端与左肾中部相连；CDFI示团块内探及少许彩色血流信号（图1）。超声提示：左肾实性占位（肾错构瘤可能性大）。上腹部CT平扫+增强扫描检查示：左中上腹部左肾外侧见一范围7.9 cm×10.8 cm×14.4 cm不规则低密度影，CT值-91 Hu，边界欠清，病灶与左肾中部外侧缘关系密切，增强扫描病灶内可见不均匀强化血管影，左肾受压向前内移位。CT提示：左肾占位（考虑错构瘤）。患者甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125、CA153均正常，血常规、尿常规、生化全套等实验室检查结果均正常。综合考虑诊断：左肾实性占位性病变，左肾错构瘤？患者后于全身麻醉下行左上腹包块切除术，术中见左上腹包块与左肾中部相连，手术剥离成功。术后病理诊断：左肾错构瘤（图2）。

讨论：肾错构瘤的发病率为0.10%～0.22%，好发年龄为40～50岁［1］。近年来随着健康体检的增加，无症状肾错构瘤的检出率逐渐升高。典型的肾错构瘤以脂肪或平滑肌成分为主；非典型的肾错构瘤脂肪成分相对缺乏，易误诊为肾脏恶性肿瘤。本例患者肾错构瘤体积巨大，实属少见。超声能够观察肾错构瘤瘤体的形态、位置及内部血管结构，可检出直径约1cm的肿块。但受操作者经验及巨大肾错构瘤不能完整显示肿块整体三维情况的影响，超声检查存在一定局限。螺旋CT能够清晰显示肿块的大小、形态、边缘及内部密度，且其对低密度脂肪影像检查具有特异性，CT诊断典型肾错构瘤的准确率高达95%以上，但不适用于少脂肪型肾错构瘤的检测［2］。总之，对于基层医院或无症状者，彩色多普勒超声是筛查肾错构瘤的有效手段之一。