ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝的临床疗效观察

刘军伟 孙晓东 成剑 卢毅

ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝的临床疗效观察

刘军伟 孙晓东 成剑 卢毅

目的 ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝的临床观察。方法 回顾性分析2013年1月至12月应用ProGripTM自固定补片修补腹股沟疝患者30例，采用Lichtenstein术式，观察30例患者的手术时间，补片放置时间，术后住院时间，术后疼痛评估（VAS），术后切口感染，阴囊水肿以及复发情况。结果 手术时间（52±15）min，补片固定时间（8±3）min，术后平均住院时间（3.1±1.1）d。出院时疼痛评分1～3分，平均（2.1±0.8）分。并发症发生低，无感染及复发。 结论 自固定补片应用于Lichtenstein术，术式方便，效果良好，在临床应用中具有一定的优越性，可提高患者术后生活质量，但仍需大宗病例和远期随访结果。

腹股沟疝 自固定补片 疝修补术

目前，无张力疝修补术已被公认为有效的腹股沟疝治疗方法，相比传统方法，手术创伤相对较小，不仅能够降低并发症的发生概率，还能提高临床疗效。但是随着手术例数的增多，各种术后并发症逐渐受到关注，比如慢性疼痛、异物感、感染等情况。并发症的发生率与手术以及修补材料密切相关。本文选择2013年1至12月在本院应用ProGripTM自固定补片行Lichtenstein修补术的患者30例，回顾性分析临床资料以及随访资料。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例，均为男性，平均年龄（65±9）岁。均为初发疝，临床分型Ⅱ～Ⅳ型。单侧疝25例、双侧疝5例。伴有慢性阻塞性肺疾病16例，前列腺增生症20例。

1.2 方法 患者均在局部麻醉或硬脊膜外麻醉下由同一组医师行开放式无张力疝修补术。麻醉成功后，在腹股沟韧带上方2cm处取与之平行切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织。切开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下、髂腹股沟神经，钝性分离腱膜下组织，向上显露联合腱，向下显露腹股沟韧带。分离疝囊与周围组织，小疝囊完全游离至内环口后还纳，进入阴囊的大疝囊则横断，近端疝囊高位结扎后还纳，远端疝囊旷置，后将ProGripTM自固定补片（美国柯惠医疗公司生产，12cm×8cm）置于腹横筋膜浅面，远端超越耻骨结节1～2cm，此处常规用可吸收薇乔线固定1针，其他部位无需缝合固定。

1.3 观察指标 手术时间，补片放置时间，术后住院时间，术后疼痛评估（数字评分法，VAS），术后切口感染情况，阴囊水肿情况以及复发情况，随访时间为术后1个月，3个月，6个月和1年。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者手术时间（52±15）min，补片固定时间（8±3）min。术后住院时间为2～6d，平均住院时间（3.1±1.1）d。切口渗液1例，经换药后好转出院。出院时疼痛评分1～3分，平均（2.1±0.8）分。术后患者阴囊水肿2例，1个月后复查好转。术后1个月复查时主诉耻骨结节处隐痛不适患者3例（2例评分2分，1例评分3分），3个月后复查疼痛均缓解。30例患者均无术后感染。本组患者1年随访均无复发。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病和多发病，传统手术修补是将不同组织缝合在一起，组织张力大，使患者产生剧烈的疼痛，影响生活质量。Usher在上世纪50年代首先采用聚丙烯补片修补腹股沟疝。 1989年美国Lichtenstein［1］医生再次报道补片修补技术，并首次提出无张力疝修补手术的概念，使该项技术得到广泛应用，从此腹股沟疝的修补进入了无张力时代。近年来随着手术器械的不断改进及修补材料的不断进步，故出现多种疝修补的术式，但Lichtenstein术式简单、有效、远期效果良好，目前被国内外众多专家认为是腹股沟疝修补手术的金标准。

理想的腹股沟疝修补手术可最大程度减少复发和减轻疼痛。应用补片修补腹股沟疝，已经被证明可以减少疝的复发，减轻疼痛，但是术后慢性疼痛发生率仍然较高，文献报道可达53%［2］，其中最重要的原因是术中缝合固定补片时对骨膜和局部神经的损伤，这已经成为影响腹股沟疝患者术后生活质量的重要因素［3～5］。另外，补片增加了相关的并发症，如术后感染的风险，尤其是合并糖尿病、肥胖等高危因素的患者。一部分医生也应用完全可吸收补片包括生物补片来修补腹股沟疝，但是可吸收补片不能提供持续长久的强度，长期效果并不令人满意。而目前的轻质大网孔补片一定程度上解决了上述问题［6，7］。

ProGrip自固定补片的单侧附有可吸收的聚乳酸成分的粘钩，可自动粘合嵌入腹股沟区组织，减少了缝合，手术医生可快速完成补片的固定，从而节省了手术时间，且补片的可吸收成分在植入患者体内后会被逐渐吸收，后成为完全轻质大网孔补片，符合理想补片的特点，不但可以明显减少术后慢性疼痛，还可降低术后感染的发生率，减轻补片异物感和腹壁束缚［8，9］。本组患者均应用自固定补片行标准Lichtenstein术，手术时间快，术后恢复良好，住院时间短，疼痛反应轻，患者随访1年无复发。

综上所述，自固定补片修补腹股沟疝的效果良好，在临床应用中具有一定的优越性，可提高术后生活质量，但是仍需要积累大宗病例和随访观察远期效果。

1 Lichtenstein IL, Shulman AG,Amid PK, et al.The Tension-free hemioplasty . Am J Surg, 1989, 157(2):188～193.

2 马宏光. 再谈腹股沟疝术后慢性疼痛. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版,2011,5(4):384～388.

3 Taylor C,Layani L,Hew V,et al.Laparoseopic inguinal hernia repair without mesh fixation,early results of a large randomized clinical trial. Surg Endosc,2008,22(3):757～762.

4 李煜,腾安宝,查晓光,等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2012,6(1):583～586.

5 赵学飞,申英末,陈杰,等.腹股沟疝无张力修补术中补片固定方式的演变与进展.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2012,6(3):817～821.

6 Shah, B. C., Goede, M. R., Bayer, R., et al. Does type of mesh used have an impact on outcomes in laparoscopic inguinal hernia? Am. J. Surg. 2009, 198(6): 759～764.

7 Cobb WS, Carbonell AM, Kalbaugh CL, et al. Infection risk of open placemem of intraperitoneal composite mesh. Am Surg, 2009, 75(9): 762～767.

8 马颂章. 疝外科学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2003.148 ～149

9 Schmidbauer S, Ladurner R, Hallfeldt KK, et al. Heavy weight versus low weight polyp ropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia. Eur J Med Res, 2005, 10(6): 247～253.

310014 浙江省人民医院肝胆胰外科