不同年龄段良性阵发性位置性眩晕患者临床特点对比分析

纪树芳蔡小剑李卡凡邝丽雯

不同年龄段良性阵发性位置性眩晕患者临床特点对比分析

纪树芳1蔡小剑1李卡凡1邝丽雯1

目的对比分析不同年龄段BPPV患者临床特点。方法将BPPV患者分为中青年组与老年组，记录患者一般资料、病程、体位试验结果、手法复位方法及实施次数、复查阴性后有无残余头晕及复发等情况，并进行统计学分析。结果老年组患者病程明显较长；多管受累比例高于中青年组；复查阴性后残余头晕者比例高于中青年组；短期复发率高于中青年组。结论老年BPPV患者表现出一些突出特点，主要为病程久、易累及多半规管、复位困难、易复发、复位后多残余非特异性头晕等。

良性阵发性位置性眩晕；年龄

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是目前公认最常见的前庭源性眩晕疾病，最新的流行病学调查显示BPPV的一年发病率为0.6%[1]，并且可累及不同年龄段人群，高发年龄为40～60岁。笔者临床工作中发现，老年BPPV患者在病程、转归、治疗后效应等方面表现出与中青年患者不同的特点，为详细比较并探讨其中原因，笔者做如下研究，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2013年7月～2014年5月就诊于佛山市中医院耳鼻咽喉科，经体位试验诊断为良性位置性眩晕的患者115例，记录其一般资料、病程、体位试验结果、手法复位方法及实施次数、疗效，复查阴性后继续电话随访半年，了解并记录患者治愈后自身感觉，对再发眩晕的患者嘱其及时复诊以确定是否复发。将患者分为中青年组（年龄＜60岁）和老年组（年龄≥60岁），对比分析两组患者各方面不同点，并初步探讨原因。诊断标准参照2006年贵阳标准[2]。手法复位选择：后上半规管采用Epley耳石复位法，水平半规管采用Barbecue复位法，双侧背地性眼震患者先采用Gufoni法行耳石重置，使之转换为双侧向地性眼震，然后再行Barbecue法复位。多次耳石重置不能转换眼震方向的采用强迫侧卧位法治疗或建议转诊，不计入本次对比分析（共3例），即最后进入对比的患者共112例。

2 疗效标准

治愈：依据贵阳标准，采用短期疗效评估，治疗期间每次复位后48小时复查，眩晕和位置性眼震均消失判定为治愈。

3 统计方法

使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料如符合正态分布，则采用均数±标准差表示；计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

两组患者病程比较，采用独立样本t检验，P= 0.028＜0.05。

结果

中青年组患者82例，其中男35例，女47例，年龄13～59岁，平均42.5±13.4岁，病程1天～3月，平均9.34±8.16天，发病前有头部外伤史3例，进行剧烈活动或大型机动游戏5例，因下肢或骨盆骨折长期卧床2例，继发于突发性聋2例，合并高血压病8例，余无特殊诱因及合并症。一侧后半规管耳石症54例，一侧水平半规管耳石症15例，一侧上半规管耳石症2例，双侧后半规管耳石症3例，后半规管合并同侧或对侧水平半规管病变7例，后半规管合并同侧上半规管病变1例。手法复位治疗：行一次复位痊愈者70例，两次复位者7例，三次及以上者5例。复查体位试验阴性后，体位改变仍有漂浮、晃动不稳感11例，随访半年，仅一女性患者仍诉有前述不适，共10例患者再发眩晕并返院复查变位试验证实为复发。

老年组患者30例，其中男18例，女12例，年龄60～82岁，平均68.3±7.9岁，病程5天～6月，平均17.5±14.3天。合并高血压病24例，合并腔隙性脑梗塞13例，合并2型糖尿病5例，腰椎压缩性骨折保守治疗3例（病程稳定可翻身），26例患者有不同程度感音神经性耳聋，均否认头部外伤史。一侧后半规管耳石症17例，一侧水平半规管耳石症1例，一侧上半规管耳石症2例，双侧后半规管耳石症5例，后半规管合并水平半规管病变2例，后半规管合并上半规管病变3例。手法复位治疗：行一次复位痊愈者17例，两次复位者4例，三次及以上者9例。复查变位试验阴性后，体位改变仍有漂浮、晃动不稳感22例，随访半年，停止治疗半月后即复发2例，1月后复发4例，半年内共13例患者再发眩晕并经变位试验证实为复发，半年后仍有3例诉坐起时有一过性晃动感。

老年组患者自发病到就诊耳鼻咽喉科时间长于中青年组。

两组患者多半规管受累比例比较，老年患者多管受累比例（10/30）高于中青年组(11/82)，卡方检验χ2=5.720，P=0.017＜0.05，复查阴性后仍残余头晕者比例，老年组（22/30）高于中青年组 (11/82)，χ2= 17.626，P=0.000＜0.05。

两组短期复发率比较，老年组（13/30）高于中青年组（10/82），χ2=7.773，P=0.005＜0.05，差异具有统计学意义。

讨论

通过上述结果比较，可看出两组不同年龄段患者在病程、多半规管受累比例、治疗难易程度（主要体现为复位次数）、疗效、复发率等方面有所不同，总结如下：

与中青年组患者相比，老年组患者从发病到就诊耳鼻咽喉科时间明显较长，因为老年患者多合并有心脑血管基础疾病，眩晕发作后往往先就诊于神经内科，颅脑影像学检查腔隙性脑梗塞、脑颈动脉硬化、斑块形成、脑萎缩等不在少数，患者往往接受了一到两周内科药物治疗、病情仍无好转才考虑耳鼻咽喉科会诊、转科治疗，故病程较久，不仅增加了医疗费用，也加重了患者的心理负担。提示耳鼻咽喉科在眩晕诊治的宣教方面仍任重道远。不仅需要在医院内宣传眩晕诊治进展，还应该通过义诊、社区讲座、科普杂志等各种方式向群众、尤其中老年患者讲解眩晕常识，让眩晕患者能够初步自我判断、从而使真性眩晕患者自动自觉地就诊于耳鼻咽喉科。

与中青年组患者比较，老年组患者继发性BPPV少见，多半规管受累比例高于中青年组，本文统计显示两组多半规管受累比例之间差异有统计学意义。老年患者在体位试验中更易表现出多种方向的复杂眼震，往往需要多次耳石复位。并且，老年组患者的短期复发率高于中青年组。通过查阅文献，分析总结原因：研究显示[3]随年龄增长，耳石可以出现裂隙或碎片，且彼此之间连接减弱，进而更易脱落；老年患者普遍存在的脑血管病变导致内耳血流不畅，灌注降低，并出现缺氧损害；缺血缺氧可能导致耳石代谢异常，易脱落[4]。研究表明[5]耳石微粒在内淋巴液中的吸收速度与内淋巴液中钙含量有关，实验证实随着内淋巴液中钙浓度增加，耳石吸收速度明显变慢。老年患者骨质疏松造成内淋巴液中游离钙水平的增加，造成该病高发[6]。而且老年患者动作迟缓、颈部僵硬、体型多肥胖，耳石复位时难以迅速有效地执行复位动作，导致一次复位成功率较低。上述多种因素可能共同参与、导致老年患者内淋巴液中耳石微粒增多、清除难度增大，表现出发病率、复发率增高，易累及多个半规管，自愈率降低的特点。提醒耳鼻咽喉科医师对老年BPPV患者进行治疗时，需向患者充分交代上述特点，获得患者及家属的理解，避免医患矛盾的发生。

部分BPPV患者经过耳石复位治疗后，体位变化诱发的眩晕消失，复查体位试验阴性，但患者仍残余非特异性头晕，表现为漂浮感、晃动不稳感等。这种现象在中青年组的中年女性患者及老年组患者表现比较普遍。有研究指出残余头晕的可能原因有：耳石复位不完全，感受空间定向的耳石器的病变，其他前庭疾病或在耳石复位后中枢未完全代偿等[7]。基于以上理论，笔者认为老年患者复位成功后仍残余头晕可能与以下原因有关：老年人耳石微粒多，多次复位后大部分耳石微粒排出半规管，但不排除仍残余少量耳石碎片并进一步分散细化，导致症状、体征均阴性，但短期内仍残余轻微头晕感；老年患者尤其高龄患者耳石器功能退化、本体感觉、中枢代偿能力均减退，都影响了症状的改善。目前有研究[8]证实抗焦虑药物在减轻残余头晕方面有效，拟在日后的临床实践中应用并总结疗效。

综上所述，老年BPPV患者尤其60岁以上高龄患者表现出一些突出特点，主要为病程久、易累及多半规管、复位困难、易复发、复位后多残余非特异性头晕等，临床医师尤其眩晕专科医师需注意上述特点，充分沟通病情，争取患者的理解与配合，医患合作、共同取得满意效果。

1 Von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7): 710-715.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):163-164.

3 Jang YS,Hwang CH,Shin JY,et al.Age-relatedchanges on the morphology of the otoconia[J].Laryngoscope,2006, 116:996-1001.

4 杨燕珍,龚树生,余青松,等.高血压大鼠耳蜗血管显微及超微结构的研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42（8）:620-622.

5 Parham K,Leonard G,Feinn RS,Lafreniere D,Kenny AM.Prospective clinical investigation of the relationship between idiopathic benign paroxysmal positional vertigo andbone turnover:a pilot study.Laryngoscope.2013,123 (11):2834-2839.

6 Korres SG,Balatsouras DG.Diagnostic,pathophysiologic, and therapeutic aspects of benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg,2004,131(4):438-444.

7 Seok JI,Lee HM,Yoo JH,et al.Residual dizziness after successful repositioning treatment in patients with benign paroxysmal positional vertigo.J Clin Neurol,2008,4(3): 107-110.

8 Jung HJ,Koo JW,Kim CS,Kim JS,Song JJ.Anxiolytics reduce residual dizziness after successful canalith repositioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo.Acta Otolaryngol,2012,132(3):277-284.

（收稿:2014-12-02）

Comparison of characteristics of benign paroxysmal positional vertigo patients between different age groups

JI Shufang,CAI Xiaojian,LI Kafan,KUANG Liwen
Department of Otolaryngology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,528000,China.

ObjectiveTo compare the characteristics of BPPV patients in different age groups.MethodsDivided the patients into young＆middle-aged and elderly groups,recorded the patients'general information,clinical course,positioning test results, physical maneuvers and those frequency,presence of residual dizziness after review in negative,recurrence rate,and so on,and then compared two sets of data for statistical analysis.ResultsThe clinical course of the elderly group was significantly longer than that of the young＆middle-aged group;the proportion of multiple semicircular canals involved and residual dizziness after review in negative were higher;the recurrence rate in short term was higher.ConclusionThe elderly BPPV patients showed some prominent characteristics in contrast to the young people,including long clinical course,easy to involving multiple semicircular canals,difficult to cure,high recurrence rate and easy to residue dizziness.

benign paroxysmal positional vertigo;age group

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.005

1 广东省佛山市中医院耳鼻咽喉科（528000）

纪树芳，主治医师.Email:jisf1025@163.com