重度OSAHS患者睡眠结构的变化

孙晓强唐成忠

重度OSAHS患者睡眠结构的变化

孙晓强1唐成忠2

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠结构的变化。方法100例经PSG确诊为重度OSAHS的患者（呼吸暂停低通气指数AHI＞40），采用统计学方法对其睡眠结构、AHI以及微觉醒指数进行分析。结果快速眼动（REM）相所占睡眠时间百分比（13.97±6.56）%；非快速眼动S1+S2相所占睡眠时间百分比（75.32±10.31）%；S3+S4相所占睡眠时间的百分比（2.98±2.37）%。AHI指数为（62.36±15.46）次/h，微觉醒指数为（47.24±16.75）次/h，且两者具有显著相关性（r= 0.856，P＜0.01）。结论重度OSAHS患者S1+S2所占睡眠时间明显增加，S3+S4和REM所占睡眠时间的百分比显著降低，睡眠结构明显改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停；睡眠结构；呼吸暂停低通气指数；微觉醒指数

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者往往表现为嗜睡，记忆力下降、注意力不集中等临床症状。OSAHS在美国男性中发病率为4%，女性中发病率为2%[1]，香港报道在30～60岁的年龄段，男性发病率3.9%，女性发病率为1.2%[2]。同时因为OSAHS可以导致严重的白天嗜睡症状，所以交通事故以及工作事故在OSAHS患者中发生率明显提高[3]。

OSAHS可以导致明显白天嗜睡症状主要与OSAHS患者的睡眠结构的改变具有相关性，因为OSAHS患者夜间反复发生的呼吸暂停以及微觉醒导致OSAHS患者的睡眠结构紊乱，最终导致OSAHS患者的白天精力减退以及嗜睡症状，睡眠结构的紊乱在重度OSAHS患者中最明显，同时导致的临床症状也最严重。本文主要是探讨重度OSAHS患者睡眠结构变化特点，同时对可能存在的原因进行分析。我科于2012年7月～2014年4月对100例重度OSAHS患者的睡眠结构进行观察，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

2012 年7月～2014年4月对100例就诊于江油市人民医院耳鼻咽喉头颈外科的重度OSAHS患者（AHI＞40次/h），患者年龄范围32～60岁，其中男性85例，女性15例，平均年龄为41.73±6.18岁。平均颈围37.13±2.37cm、平均腰围105.89±6.98cm、平均臀围103.36±6.21cm、平均体重指数（body mass index,BMI）36.56±3.63kg/m2。

2 睡眠评估

整晚PSG检查包括脑电图、眼电图、口鼻气流测量、胸腹运动和持续血氧饱和度监测。睡眠分期由Alice4系统根据Rechtschaffen和Kales制定的标准进行并由专人修正。阻塞性暂停定义为口鼻气流停止至少10s而呼吸运动存在。低通气的定义为口鼻气流下降50%，同时伴随大于4%的血氧饱和度下降。微觉醒的定义为脑电频率的变化，包括theta、alpha或是更快频率波持续至少3s[4]。AHI定义为每小时发生低通气和呼吸暂停的次数总和，严重的OSAHS患者被定义为AHI＞40次/h。

3 统计学分析

结果

100例重度OSAHS患者睡眠结构都发生了不同程度的改变，REM相所占睡眠时间百分比（13.97±6.56）%，S1+S2所占睡眠时间百分比（75.32±10.31）%，S3+S4所占睡眠时间的百分比（2.98±2.37）%，即S1+S2所占睡眠时间明显增加，S3+S4和REM所占睡眠时间的百分比显著降低。AHI指数为（62.36±15.46）次/h，微觉醒指数为（47.24±16.75）次/h，两者具有显著相关性（r=0.856，P＜0.01）。

讨论

睡眠主要由非快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠两种状态构成，其中NREM睡眠包括1期、2期、3期和4期四个不同阶段。1期和2期睡眠构成浅睡眠期，3期和4期睡眠构成深睡眠期。正常的睡眠结构中，REM期和NREM期睡眠分别占整夜睡眠时间的20%和80%左右，而NREM中的1期睡眠占5%～10%，2期睡眠约占50%，3期和4期睡眠则占20%左右。

OSAHS主要特征为反复发生呼吸事件导致微觉醒和睡眠结构紊乱，主要原因是人类睡眠时首先进入浅睡眠，而不能直接进入深睡眠或REM睡眠时相。在OSAHS患者睡眠时，同样是首先进入浅睡眠时相，但由于微觉醒的存在使OSAHS患者睡眠被打断，导致反复进入浅睡眠，而不能过渡进入深睡眠或REM睡眠时相。所以，OSAHS患者睡眠结构主要特点表现为明显的REM睡眠剥夺现象、浅睡眠增多、深睡眠减少，重度的OSAHS患者REM相睡眠和深睡眠可以缺失，睡眠自然过程被打断，导致睡眠片断化明显，最终在临床上表现为白天嗜睡、困倦、乏力、头痛、记忆力下降、注意力不集中以及精神萎靡等症状。

当OSAHS患者发生呼吸暂停时，微觉醒是使上气道重新开放的重要机制，对上气道维持在开放状态起着重要作用，但是，微觉醒同时也导致了睡眠结构的紊乱和白天嗜睡症状[5-6]。因此，所有重度OSAHS患者睡眠结构都发生了不同程度的改变。正如本研究的结果所示，REM睡眠所占睡眠时间的百分比（13.97±6.56）%，S3+S4所占睡眠时间的百分（2.98±2.37）%，主要的原因是重度OSAHS患者因为夜间呼吸暂停以及多次发生微觉醒导致睡眠过程不能顺利进入S3+S4和REM相，而是反复地进入S1+S2相，后者所占睡眠时间达（75.32±10.31）%，明显高于正常人；S3+S4和REM相所占睡眠时间的百分比明显降低，提示睡眠结构明显改变。而且，这种睡眠结构的变化与OSAHS严重程度成正比。

本研究主要目的是评估重度OSAHS患者睡眠结构变化，为临床上进一步解释重度OSAHS患者的白天嗜睡症状提供依据，同时本课题中AHI与微觉醒指数具有显著相关性，从而说明了微觉醒是导致睡眠结构紊乱的主要原因。然而，微觉醒分为呼吸努力相关性微觉醒和自发性微觉醒，对于这两种微觉醒在重度OSAHS患者睡觉结构紊乱中扮演的角色，尚需要进一步研究。

1 Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.N Engl J Med,1993,328:1230-1235.

2 Ip MS,Lam B,Tang LC,et al.A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged Chinese women in Hong Kong:prevalence and gender differences. Chest,2004,125:127-134.

3 Goncalves MA,Paiva T,Ramos E,et al.Obstructive sleep apnea syndrome,sleepiness,and quality of life.Chest, 2004,125:2091-2096.

4 ASDA (American Sleep Disorders Association).EEG arousals:scoring rules and examples:a preliminary report from theSleep DisordersAtlasTask Forceofthe American Sleep Disorders Association.Sleep,1992,15: 173-184.

5 Magdy Younes.Role of arousals in the pathogenesis of obstructive sleep apnea.Am J Respir Crit Care Med, 2004,169:623-633.

6 Kimoff RJ,Cheong TH,Olha AE,et al.Mechanisms of apnea termination in obstructive sleep apnea:role of chemoreceptor and mechanoreceptor stimuli.Am J Respir Crit Care Med,1994,149:707-714.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Reorganization of sleep patterns in patients with severe OSAHS

SUN Xiaoqian,TANG Chengzhong
Department of Otorhinolaryngology Head and Surgery,The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou, Sichuan,646000,China

ObjectiveTo explore the reorganization of sleep patterns in patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.MethodsThe sleep patterns,apnea-hypopnea index（AHI）,and arousal index of 100 patients with severe OSAHS(AHI＞40)diagnosed by polysomnography were analyzed.ResultsThe percentage of REM,S1+S2,and S3+S4 were(13.97± 6.56)%,（75.32±10.31）%,and（2.98±2.37）%,respectively.AHI and arousal index were（62.36±15.46）/h and(47.24±16.75)/h, respectively.There was significant correlation between AHI and arousal index（r=0.856，P＜0.01）ConclusionREM and S3+S4 were reduced,while S1+S2 were increased in patients with severe OSAHS,suggesting the sleep architecture was reorganization.

Obstructive sleep apnea;Sleep architecture;Apnea-hypopnea index;Arousal index

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.015

1 四川泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科（646000）

2 四川省江油市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

唐成忠，主治医师.Email:10038933@qq.com