急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术对比分析

李延祥

[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的疗效。 方法 选择100例急性阑尾炎患者，分别采用腹腔镜手术（腹腔镜组，n=50）与传统开腹手术（开腹组，n=50）。 结果 两组手术时间、术中出血量比较无明显差异（P>0.05），但腹腔镜组胃肠功能术后恢复的时间明显短于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组镇痛药使用率为4%（2/50），对照组为22%（11/50）；腹腔镜组无并发症发生，开腹组出现切口感染5例，腹腔脓肿2例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（0 vs 14%，P<0.05）。 结论 腹腔镜手术可明显降低术后切口感染率、胃肠功能恢复快、创伤较小，是一项有效、安全的术式，值得推广和应用。

[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；对比分析

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-201-03

急性阑尾炎以往标准术式为传统的开腹阑尾炎切除术（OA），手术通常需延长切口才可完成，创伤大、并发症多。腹腔镜阑尾炎切除术（LA）因具微创、术后恢复快的特性，目前在临床广泛开展应用，取得了显著成就。本研究旨在对比腹腔镜手术与开腹手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）右下腹持续性疼痛或转移性疼痛有呕吐或恶心伴发，体温37.5℃及以上，伴或不伴发热；（3）右下腹麦氏点在体检时有压痛或反跳痛或；（4）白细胞计数在10×109/L以上。（5）术后经病理检查确诊。排除标准：（1）临床诊断未对急性阑尾炎确立；（2）右下腹经B超检查示有包块或有包块触及，右下腹疼痛在3d及以上；（3）有感染性休克伴发；（4）严重肺脏和（或）心脏疾病，有全麻禁忌证；（5）孕妇；（6）腹部有手术史；（7）凝血机制明显障碍；（8）需中转开腹。本次共选取100例，均自愿签署本次实验知情同意书，随机分为腹腔镜组和开腹组各50例，其中腹腔镜组男27例，女23例，年龄19～54岁，平均（36.7±2.3）岁，单纯性阑尾炎10例，急性化脓性31例，急性坏疽并穿孔9例。开腹组男28例，女22例，年龄19～55岁，平均（36.5±2.4）岁，单纯性阑尾炎11例，急性化脓性29例，急性坏疽并穿孔10例。两组的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法腹腔镜组

气管内插管，完成全麻操作，取导尿管在术前留置。穿刺脐下缘，对人工CO2气腹进行建立，设置为13～15mm Hg压力，取10mm Trocar镜置入，对阑尾及腹腔内情况进行探查，对操作孔进行建立，右侧腹平脐5～6cm处为主操作孔，耻骨联合上方2～3cm处为副操作孔，协助患者取左斜15°～20°，头低15°体位，阑尾充分暴露，对粘连仔细分离，阑尾系膜紧贴阑尾分离，系膜血管在阑尾根部完成电凝封闭，阑尾血管用钛夹给予夹闭。取3-0 Vircle线用套扎器置入，阑尾根部实施双重结扎，阑尾在距结扎线远端0.2cm处予以切断，电凝凝固残端，不包埋。不具备结扎阑尾根部条件者，取3-0 Vircle线8字或间断缝合，在操作完成后，取结肠系膜予以覆盖，并适度加固缝合。在自制标本袋中装入阑尾并取出。开腹组：手术在腰麻或连续硬膜外麻醉下完成，阑尾应用传统阑尾切除术切除。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、出血量、应用镇痛药、胃肠功能术后恢复的时间及并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），但腹腔镜组胃肠功能术后恢复的时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组镇痛药使用率为4%（2/50），对照组为22%（11/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组无并发症发生，开腹组出现切口感染5例，腹腔脓肿2例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（0 vs 14%，P<0.05）。见表1。

3 讨论

开腹阑尾炎切除术对腹腔干扰严重，创伤大，术后并发症发生率高[2]。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜术后恢复快，使用镇痛药率较低，明显缩短了住院时间，故腹腔镜手术更具选择性[3]。研究表明，腹腔镜手术仅4～6cm小切口下，手术和住院时间均较短[4]。本组研究结果中，腹腔镜手术优势明显优于开腹手术，具体为：（1）促进胃肠功能恢复：腹腔镜手术增加了脓液清除和寻找阑尾的方便性，使干扰肠管的程度降至最低，胃肠功能在术后可尽快得以恢复，饮食随之渐趋正常，住院时间明显缩短[5]。（2）明显降低并发症：腹腔镜手术中，在标本袋中直接装入病变阑尾并取出，避免接触皮肤和皮下组织，降低了术后脂肪液化和切口感染的发生率，因采用腹腔镜行相关操作，有较大视野，可对腹盆腔脓液更彻底清除，对肠间、盆腔、腹腔积脓形成有较强的预防作用[6]。

对腹腔镜阑尾炎切除术病例选取适应证展开分析，为急、慢性明确诊断的阑尾炎，含早期阑尾炎、异位阑尾炎者[7]。特别适用于糖尿病切口不利于愈合及肥胖需较大切口者[8]。针对未明确诊断的急腹症，腹腔镜手术优于开腹手术，若手术操作过程中经过探查，与诊断不符，病灶可及时发现并处理，可不行剖腹探查，对患者造成的创伤较小[9]。但腹腔镜手术仍具一定局限性，对开腹手术不能完全取代，如阑尾周围组织有严重水肿，阑尾周围观察示脓肿形成，无法可靠处理阑尾残端；周围组织与阑尾严重粘连，观察阑尾位置，于盲肠壁内或腹膜外位，解剖较为棘手；阑尾动脉严重副损伤或出血，阑尾炎恶性肿瘤，使腹腔镜手术无法继续开展，需实施中转开腹等[10-12]。

综上所述，腹腔镜手术可明显降低术后切口感染率、胃肠功能恢复快、创伤较小，是一项有效、安全的术式，值得推广和应用。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint