ICU患者气管插管的心血管应激反应与不同麻醉手段相关性
2015-01-20郑和平
郑和平
[摘要] 目的 对比不同麻醉方法应用于ICU患者气管插管的效果，观察心血管应激反应，探寻最佳麻醉疗法。 方法 选取我院治疗的60例ICU患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，均采用气管插管诱导，静脉麻醉。观察组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、1mg/kg氯胺酮联合使用；对照组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑联合使用，对比观察两组麻醉前后血液动力学变化。 结果 与麻醉前相比，观察组与对照组气管插管麻醉诱导后血压、心率均有明显改变，其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血压、心率波动幅度明显小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼应用于气管插管麻醉诱导患者，效果显著，安全性高，具有临床应用价值。
[关键词] 心血管应激反应；麻醉；重症监护病房；气管插管
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-81-03
麻醉诱导即指患者接受麻醉后，从神经感知清醒逐渐变为可进行手术操作状态的全过程，在导入气管时，是麻醉意外的高发阶段，易导致心跳骤停、气管痉挛，主要源于血液动力学突然改变[1-3]。对于ICU患者而言，机体呼吸循环已进入代偿时段，一旦血流动力学急剧改变，极可能引起患者气道痉挛，呼吸衰竭，生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性对于挽救ICU患者意义重大[5]。本研究通过观察氯胺酮联合芬太尼、丙泊酚及咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚临床效果，对比两组血流动力学波动状态，寻找最佳麻醉疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例需要气管插管进行机械通气的ICU患者作为研究对象，将已选患者随机分为观察组与对照组，各30例。其中男41例，女19例，平均年龄（38±16）岁，平均体重（60±12） kg。60例患者中，慢阻肺呼吸衰竭21例，创伤性湿肺呼吸困难32例，急性呼吸窘迫综合征7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者给予5μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）、0.1mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，H20066941）、1mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022820）联合使用进行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药；对照组给予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H20031071）联合使用行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药。参与实验研究的所有患者均行紧急气管插管机械通气，操作气管插管前应有创监测，对比观察组同对照组麻醉诱导前后血流动力学动态变化情况。
1.3 观察指标
行气管插管麻醉诱导前，做好监测患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）准备，记录患者动脉压（MAP）和HR值，取平均值作为基础对照值，于患者进行麻醉诱导气管插管时记录患者第1、3、5分钟MAP和HR值，同结果对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数（）标准差表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在行气管插管麻醉诱导前MAP与HR含量相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。插管后，同观察组相比，对照组MAP与HR均明显升高，两组具有可比性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在行麻醉诱导气管插管时，通常会引起机体较为强烈的交感神经兴奋表现，刺激机体分泌内源性物质，皮质激素等可刺激机体诱发心血管疾病[6-8]。尤其对于ICU患者而言，身体机能已经处于代偿阶段，心血管系统极其脆弱敏感，一旦血流动力学发生剧烈波动[9]，很容易引发心肌梗死、脑出血等急性病症，严重危及患者生命安全。因此，给予ICU患者麻醉诱导气管插管过程中，麻醉方法尤为重要。临床在给予患者气管插管时，由于血流动力学急剧改变[10]，患者MAP与HR迅速变化，气管插管前MAP降低，而插管后MAP迅速升高，这一现象源于丙泊酚可抑制人体交感神经兴奋[11]。在给予患者麻醉诱导气管插管时通常会对机体造成心血管应激反应，这一现象一直是临床麻醉治疗企图避免的，然而截止到目前为止，临床仍然对此毫无对策。心血管产生应激反应时会迅速改变患者血压，严重危及患者生命，主要因为患者在行气管插管过程中，会对咽喉部以及气管黏膜产生强力刺激[12]，刺激机体血流动力学应激改变，患者血压与心率显著升高，这种现象十分短暂[13]，然而由于变化过于激烈，其对机体损害程度极其严重。临床常规处理方式主要是给予大剂量麻醉剂，然而此法也存在极大的生命隐患。本研究显示，氯胺酮作为兴奋心血管系统的麻醉剂，其镇静麻醉效果十分显著，然而，患者静麻醉诱导后MAP上升，HR加快；对比而言，咪达唑仑可以降低患者MAP与HR指标。本次研究将氯胺酮同丙泊酚、芬太尼联合使用，结果显示氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼给予ICU患者全麻时[14]，MAP及HR波动幅度明显小于咪达唑仑联合复合芬太尼、丙泊酚组合，表明氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以继续加大麻醉剂量使用，有待于临床进一步研究。
综上所述，氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉诱导气管插管患者，效果较为显著，安全性高，具有临床应用价值。
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