地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察

李会军 王 斌 河北省新乐市中医医院麻醉科 050700

地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察

李会军 王 斌 河北省新乐市中医医院麻醉科 050700

目的：探讨分析应用地佐辛在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果以及安全性。方法：选择我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，采用随机数字法把其分成对照组和实验组，在手术结束前10min分别给予实验组与对照组患者0.1mgkg地佐辛与1μgkg芬太尼。结果：实验组患者的手术时间与HR与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组的MAP明显的比对照组低（P＜0.05）。实验组患者的RSS与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组的VAS明显的比对照组低（P＜0.05）。结论：地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地应用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后镇痛中，其在临床中值得广泛的推广与应用。

地佐辛 瑞芬太尼 腹腔镜胆囊切除术 镇痛 临床观察

瑞芬太尼是超短效的一种阿片类受体激动剂，此药物作用时间短，可以静脉滴注至手术结束，且不影响苏醒，已经被广泛地应用在临床中。停止使用瑞芬太尼后，患者很快就会有疼痛感，临床中往往在手术结束时采用阿片类药物来防治术后疼痛[1］。地佐辛是新型阿片类镇痛药，临床中关于其在术后镇痛中应用的报道非常少见[2］。本文中主要探讨分析了地佐辛应用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，采用随机数字法把其分成实验组与对照组，每组48例。其中实验组：男27例，女21例，年龄18～60岁，平均年龄（35.9±3.6）岁；对照组：男26例，女22例，年龄17～62岁，平均年龄（36.8±4.1）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 在手术前30min肌内注射0.1g苯巴比妥钠与0.5mg阿托品，入室内实施心电监护，对患者的脉搏氧饱和度、平均动脉压与心率等进行记录。开放静脉通路，通过0.001mgkg瑞芬太尼、0.6mgkg阿曲库铵、2mg力月西以及2mgkg丙泊酚实施诱导来完成气管插管，连接麻醉机实施机械通气，对呼吸参数进行调整，确保呼气末二氧化碳的分压维持在35～45mmHg（1mmHg＝0.133kPa）[3］。手术过程中的麻醉维持选择浓度为2%的异氟醚，且间断地提供瑞芬太尼与阿曲库铵进行靶控维持，并依照患者生命体征对瑞芬太尼靶控浓度进行调整。在结束手术的前10min，停止使用异氟醚，且调大氧流量实施洗肺操作[4］。其中，对照组提供1μgkg芬太尼，而实验组提供0.1mgkg地佐辛，结束手术后停止泵注瑞芬太尼。其拔管指征为唤之睁眼、自主呼吸恢复与咳嗽反射活跃等。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对两组临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的HR、手术时间与MAP比较 实验组患者的手术时间与HR与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组的MAP明显的比对照组低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的HR、手术时间与MAP等指标比较

2.2 两组患者的VAS与RSS评分比较 实验组患者的RSS与对照组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，实验组的VAS明显的比对照组低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 分析比较两组患者的VAS与RSS评分

3 讨论

地佐辛是新型阿片受体激动－拮抗剂，一般分布在脊髓、大脑与脑干的κ受体，通过产生脊髓而实现镇痛。同时，其对β受体具有部分拮抗作用。临床中目前常常选择非甾体类抗炎药或者是小剂量芬太尼进行术后镇痛。其中，芬太尼是一种受体激动剂，其镇痛强度远远大于吗啡，但是地佐辛镇痛强度同吗啡相当，因此本文中分别为实验组与对照组患者提供0.1mgkg地佐辛与1μgkg芬太尼实施比较[5］。

腹腔镜胆囊切除术为微创手术，其术后疼痛往往集中于套针的穿刺处以及过度牵拉腹膜而引起的肩背部与腹上区，其疼痛较为轻微，往往发生于术后早期。本文结果表明，经瑞芬太尼麻醉以后，地佐辛术后镇痛效果明显地好于芬太尼。同时，极小剂量阿片类受体拮抗药物可以有效地使镇痛作用得到增强，且使患者发生不良反应的概率降低[6］。地佐辛作为新型华南及四氢萘，为阿片混合受体激动－拮抗剂，主要是经激动κ受体镇痛，且具备着一定的受体拮抗作用，与单纯阿片类受体激动剂进行比较，其预防不良反应的情况更加有效。

综上所述，地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地应用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后镇痛中，其可以有效地减轻患者痛苦，提高患者生活质量，降低发生并发症的概率，其在临床中值得广泛的推广与应用。

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（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）19－2657－02

2015－01－27