电视胸腔镜手术治疗25例肺磨玻璃病变临床分析＊

聂向阳 莫宇轩 李炳根 龚独辉 彭永辉 谢志华

南方医科大学附属何贤纪念医院肝胆疝外科，广东省广州市 511400

电视胸腔镜手术治疗25例肺磨玻璃病变临床分析＊

聂向阳 莫宇轩 李炳根 龚独辉 彭永辉 谢志华

南方医科大学附属何贤纪念医院肝胆疝外科，广东省广州市 511400

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗肺部磨玻璃样变（GGO）的临床应用价值。方法：回顾分析我院2012年1月－2014年9月经VATS治疗的25例GGO病例的临床资料，术前行CT引导下穿刺定位，术中行胸腔镜病灶切除术，并将病灶送快速冰冻病理检查，根据病理报告选择相应手术方式。记录手术一般情况和术后的并发症情况。结果：病理检查中：良性增生患者13例，恶性增生患者12例。所有患者手术顺利，手术时间30～120min，术中出血量50～300ml，术后未发现严重并发症及死亡病例。结论：VATS对GGO病灶切除具有创伤小，效果好，术后恢复快、不留手术疤痕等优点，适合临床长期推广应用。

电视胸腔镜手术 肺部磨玻璃样变

肺部磨玻璃样变（Ground－Glass opacity，GGO）是指特征性的局限性或弥漫性肺密度轻度增加，呈局灶性云雾状的阴影，不掩盖血管和支气管纹理[1］。在高分辨率胸部CT（High resolution CT，HRCT）影像上GGO主要有肿瘤性病变（包括细支气管肺泡癌和肺腺癌）和良性病变（包括不典型腺瘤样变、肺间质性纤维化和炎性病变）[2］。近年来随着HRCT的广泛应用和肿瘤标记物的普及，GGO的检出病例越来越多。笔者尝试应用电视辅助胸腔镜手术（Video－assisted thoracic surgery，VATS）治疗25例GGO，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2014年9月在我院行胸腔镜手术治疗的25例GGO患者，所有患者均经HRCT诊断。其中男14例，女11例；年龄35～73岁，平均年龄（52.8±5.8）岁；其中7例有咳嗽、胸闷、胸痛等肺部临床表现，余18例为体检发现，无任何临床症状。病程为1～8个月，平均病程（3.5±1.5）个月。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准：（1）CT提示GGO改变患者，包括单侧GGO及混合GGO；（2）所有患者均同意采用VATS手术治疗，并征得患者及其家属同意即时活检或复查后活检，签立科研同意书；（3）术前排除广泛的肺外转移性肿瘤者；（4）有血液系统疾病，有凝血功能障碍者；（5）严重心肺疾病不能耐受全身麻醉者。

1.2.2 主要设备：通用电气（中国）医疗集团Light－Speed系列CT机、德国KARL STORZ HD全高清腔镜系统（配备30度10mm腔镜），巴德穿刺定位针（LW0107，Bard，USA，20G10.7cm），腔镜下切割吻合器及一次性钉匣（Endo GIA Autosuture；Endopath Ethicon）。

1.2.3 术前准备：患者术前禁食禁饮8h；入室前常规排空膀胱，不常规留置导尿管；术前30min常规给予抗生素预防感染，镇静药和阿托品以诱导麻醉和减少术中气管分泌物产生。

1.2.4 手术过程：对入组患者要求CT室定位检测，在HRCT引导下确定GGO与胸壁的距离，适量的利多卡因局部麻醉后，定位置入Hook－wire穿刺定位针，CT重复扫描明确针位于肺GGO内或差距5mm以内，释放定位钩，再次CT明确。胸壁局部以敷料密切固定，送入手术室。手术均采用双腔气管插管全麻，行单侧肺通气，使肺塌陷。麻醉成功后于定位点周围肋间隙切开3个切口，置入30度腔镜，找到病灶后使用吻合器切割局部肺组织，切除后的标本连定位金属线使用Endobag（Autosuture）提出体外，防止肿瘤细胞脱落种植转移。并行快速冰冻切片病理检查，如病理提示恶性，则立即行肺叶切除术＋淋巴结清扫术；如报告是良性，则探查胸腔，若无损伤、出血，留置胸腔闭式引流管后退镜，缝合戳孔切口，结束手术。

1.2.5 术后处理：术后患者麻醉完全清醒后给予全流或半流饮食，并可下床活动，术后常规应用抗生素，术后24～48h复查胸片，肺部完全复张、无积气积液者拔除胸腔闭式引流管。

1.3 统计学分析 全部数据应用SPSS16.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后处理及病理检查结果 全部病例均顺利在胸腔镜下完成手术，手术时间30～120min，术中出血量50～300ml，无中转开胸。术后无严重并发症及死亡病例，住院天数5～20d，平均住院11d。术后病理检查结果中：良性增生患者13例，其中8例为非典型腺瘤样增生（包括肺炎性假瘤4例，嗜酸性肉芽肿2例，肺曲菌球病变2例），另外5例为局灶性肺间质纤维化及肺炎性病变。恶性增生患者12例，其中肺腺癌7例，细支气管肺泡细胞癌3例，肺泡细胞癌合并腺癌2例。

2.2 肿块恶性关联因素分析 将肿块根据病灶大小分为≤1cm及＞1cm两组，卡方检验显示肿块大小与术后病理良恶性无明显相关（P＞0.05）。而按是否含有实性成分将磨玻璃结节分组，术后病理结果与对比良恶性分布情况，笔者发现其差异具有统计学意义（P＜0.05），结果详见表1。

表1 肿块恶性关联因素分析

3 讨论

肺磨玻璃样病变是指在HRCT图像上表现为轻度密度增高，边界模糊，但其内的支气管和血管束仍显示清晰的病灶，常见于多种疾病，如肺癌、肺转移瘤、间质性肺炎、结缔组织病等。因此，单纯靠这种特征性而非特异性的影像学征象通常难以对其做出定性诊断。电视辅助胸腔镜手术是指利用现代摄像技术，采用高科技手术器械装备，在微小的胸壁切口下完成胸内复杂手术的微创外科新技术，因此，它被誉为上个世纪胸外科界的重大的突破之一，也是胸外科的代表性手术及未来的发展方向[3，4］。胸腔镜手术仅需在1～3个1.5cm戳孔下进行，医生通过电视在直视胸腔解剖下用特殊手术器械完成操作，术野暴露、细微病变结构显露、手术切除范围的判断及安全性均优于传统开胸手术[5］。

本文对25例GGO患者进行VATS治疗，术后病理检查结果显示恶性增生者的比例高达48%，且其病理主要为腺癌或细小支气管肺泡细胞癌。虽然有13例为良性增生患者，但其在病理类型中有8例属于非典型腺瘤样增生。研究表明非典型腺瘤样增生为肺腺癌的侵袭性前驱病变，是腺瘤－细支气管肺泡癌－侵袭性腺癌发展过程中的初始阶段表现。此外，本研究根据病灶是否＞1cm分为两组，结果发现病理良恶性与病灶大小差异并没有统计学意义（P＞0.05）。因此，临床上若发现GGO病灶应及时探查，避免疾病进展、病情加重等错失最佳手术时机，而且对改善患者预后也会有所裨益。而且本文采取VATS治疗GGO，全部患者手术均顺利完成，手术时间为30～120min，术中出血为50～300ml，手术后患者均未发现严重并发症，对良性或者恶性患者而言都具有很好的治疗效果。

综上所述，VATS切除GGO具有创伤小、效果好、术后恢复快、不留手术疤痕等优点，适合临床长期推广应用。

[1]Nakata M，Saeki H，Takata I，et al.Focal ground－glass opacity detected by low－dose helical CT〔J〕.CHEST Journal，2002，121（5）：1464－1467.

[2]张善华，王和平，王善军，等.肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断〔J〕.医学影像学杂志，2012，22（8）：1329－1332.

[3]Li Y，Wang J.Comparison of clinical outcomes for patients with clinical N0and pathologic N2non－small cell lung cancer after thoracoscopic lobectomy and open lobectomy：A retrospective analysis of 76patients〔J〕.J Surg Oncol，2012，106（4）：431－435.

[4]Ceppa DP，Kosinski AS，Berry MF，et al.Thoracoscopic lobectomy has increasing benefit in patients with poor pulmonary function：a Society of Thoracic Surgeons Database analysis〔J〕.Ann Surg，2012，256（3）：487.

[5]Moroga T，Yamashita S，Tokuishi K，et al.Thoracoscopic segmentectomy with intraoperative evaluation of sentinel nodes for stage I non－small cell lung cancer〔J〕.Annals of thoracic and cardiovascular surgery：official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia，2011，18（2）：89－94.

Clinical Analysis on 25 Cases of Video－assistant Thoracic Surgery Treating Lung Ground－glass Opacity

NIE Xiangyang，MO Yuxuan，LI Binggen，et al.He’xian Memorial Affiliated Hospital of South Medical University，Guangzhou City，Guangdong Province 511400

Objective：To discuss the clinical value of VATS on lung ground－glass opacity（GGO）.Methods：25cases of lung GGO from January 2012to September 2014in He’xian memorial hospital were located by lung paracentesis guided in CT.After being located，they were resected with VATS，and the lesion focal were delivered to rapid pathology.Results：The results of pathological examination showed 13patients were benign hyperplasia and 12patients were malignant hyperplasia.All surgery was successful，and the operative time was 30～120min.The blood loss was 50～300ml.There was no serious complications or mortality occurred postoperatively.Conclusion：VATS on GGO was safe，effective，and micro－invasive，which is worth of being generalized.

Video－assisted thoracic surgery，Ground－glass opacity

R734.2

A

1001－7585（2015）19－2587－02

2015－05－26

（编辑羽飞）

广东省医学科研基金项目（No.WSTJJ20111121433101196501080531）。通讯作者：莫宇轩