玻璃体切割术后眼压升高危险因素的临床分析

（中国医科大学附属第一医院眼科，中国医科大学眼科中心，辽宁省糖尿病眼病防治中心，沈阳 110001）

玻璃体切割术后眼压升高危险因素的临床分析

韩婧楠，万超，赵宁，刘宁宁，柳力敏，才娜，陈蕾

（中国医科大学附属第一医院眼科，中国医科大学眼科中心，辽宁省糖尿病眼病防治中心，沈阳 110001）

目的研究玻璃体切割术后早期及晚期眼压升高的发病率及病因。方法回顾分析235例（306眼）于我院行玻璃体切割术患者的临床资料，应用非接触式眼压计测量患者术前、术后早期（术后2周内）和术后晚期（术后6个月及以上）眼压，并分别对引起术后早期及术后晚期眼压升高的危险因素进行统计分析。结果306眼术前眼压平均值为（15.3±4.1）mmHg，随访时间6～20个月（平均14.3个月）。术后早期有42眼（13.7%）发生高眼压［平均值（31.9±6.0）mmHg］。术后晚期有12眼（3.9%）发生高眼压［平均值（32.1±5.7）mmHg］。Logistic回归分析结果显示：晶状体切除、巩膜环扎、睫状体光凝、惰性气体填充、硅油填充及糖尿病视网膜病变是术后早期发生高眼压的独立危险因素；晶状体切除、巩膜环扎、全视网膜光凝、硅油填充、糖尿病视网膜病变及颈动脉狭窄是术后晚期发生高眼压的独立危险因素，而光凝方式中睫状体光凝是术后晚期发生高眼压的保护因素。结论引起玻璃体切割术后发生高眼压与眼内填充物的不同、联合手术的方式、病种及颈动脉狭窄等有关。术后晚期眼压升高危害较大，术后晚期是否发生高眼压与早期高眼压无关。

玻璃体切割术；高眼压；Logistic回归分析

玻璃体切割术是20世纪70年代初兴起的一种眼显微外科手术，70年代末期迅速发展并逐步完善［1］。高眼压是玻璃体切割术术后常见的并发症之一，术后早期短暂发生的高眼压发现较为容易，如果处理及时，危害相对较小。但是，若高眼压持续存在，将严重影响患者术后视功能的恢复，导致不可逆的视功能损伤。临床上，术后晚期并发的高眼压更不易于发现和处理，对患者的视功能造成的影响更为重大。本研究拟对玻璃体切割术后早期及晚期患者的眼压升高情况进行回顾性分析，旨在探索其可能的发生机制及危险因素，探寻术后早期及晚期发生高眼压的可能原因，为玻璃体切割术手术方式的选择及治疗方法提供理论及实践依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2011年6月至2014年6月于我院就诊并接受玻璃体切割术的患者235例（306眼）患者的临床资料。其中，男127例（141眼），女108例（165眼）；年龄20～79岁（平均52.3岁），年龄分组：20～39岁组41例62眼，40～59岁组124例149眼，60～79岁组70例95眼；其中，增殖性糖尿病性视网膜病变117眼，视网膜静脉阻塞84眼，孔源性视网膜脱离63眼，年龄相关性黄斑变性12眼，黄斑裂孔15眼，黄斑前膜8眼，视网膜静脉周围炎7眼，其他疾病42眼。患者术前常规行全身检查、颈动脉彩色超声多普勒检查及眼科检查，眼压均在正常范围内，患有全身疾病者均经过系统内科治疗调整，血糖保持于空腹4～8 mmol/L，餐后2 h 6～10 mmol/L。血压低于150/90 mmHg。排除既往有内眼手术史者、合并有青光眼、葡萄膜炎等其他眼部病变及严重全身器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有手术均由同一手术医师完成。术前复方托吡卡胺滴眼液散瞳（参天公司，日本），所有患眼均行标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割联合眼内光凝术。根据病情需要，术中行视网膜前膜剥除、视网膜切开、视网膜下增殖膜取出等联合重水使用、气液交换、眼内气体填充或硅油填充术；对晶状体脱位者行晶状体切除术，晶状体明显混浊者行晶状体囊外摘除术，未填充硅油者行一期人工晶体植入术；眼内硅油填充者术后3个月视病情行硅油取出联合人工晶体植入术；对虹膜或房角出现新生血管者于术中予以全视网膜光凝联合眼内局部睫状体光凝术；对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞患者行全视网膜光凝术，其他疾病患者术中视病变情况进行局部视网膜光凝术。术毕关闭巩膜及结膜切口，妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，术眼包扎。术毕眼压正常。术后给予抗生素滴眼液预防感染及复方托吡卡胺滴眼液散瞳，眼内气体填充者需保持面朝下体位或孔高头位至玻璃体内气体完全吸收，硅油填充者需保持面朝下体位至术后2～3个月。

1.2.2 术前及术后观察指标：随访时间6～20个月，平均14.3个月。观察所有患者术前、术后最佳矫正视力恢复情况、眼压情况及术后视网膜复位情况。眼压的测量：采用非接触式眼压计测量术前，术后早期（术后1 d、3 d、1周、2周）及术后晚期（术后6月至随访期末）的眼压情况。眼压≥25 mmHg定义为术后高眼压。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对结果进行分析。应用Logistic回归分析进行多因素分析。计数资料率的比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后眼压情况术后早期无失访（随访率100%），术后晚期2例失访（随访率99.3%）。

2.1.1 术后早期高眼压情况：术后早期有42眼（13.7%）发生高眼压，眼压的平均值为（31.9±6.0）mmHg。各组发病率见表1。

表1 术后早期各组高眼压的发病率Tab.1 The incidence of ocular hypertension in early postoperative stage in each group

2.1.2 术后晚期高眼压情况：术后晚期有12眼（3.9%）发生高眼压，眼压的平均值为（32.1±5.7）mmHg。见表2。

表2 术后晚期各组高眼压的发生率Tab.2 The incidence of ocular hypertension in late postoperative stage in each group

2.2 Logistic回归分析

校正年龄、性别后，进行Logistic回归分析。

术后早期高眼压：晶状体切除、巩膜环扎、睫状体光凝、惰性气体填充、硅油填充及糖尿病视网膜病变是术后早期发生高眼压的独立危险因素（P＜0.05，表3）；而性别、年龄、晶状体囊外摘除或保留晶状体、未进行巩膜环扎、全视网膜光凝或非全视网膜光凝、玻璃体腔内灌注液填充或消毒空气填充、除糖尿病以外的其他疾病等均与术后早期高眼压无关。

术后晚期高眼压：晶状体切除、巩膜环扎、全视网膜光凝、硅油填充、糖尿病视网膜病变及颈动脉狭窄是术后晚期发生高眼压的独立危险因素，而光凝方式中睫状体光凝是术后晚期发生高眼压的保护因素（P＜0.05，表4）；而性别、年龄、晶状体囊外摘除或保留晶状体、未进行巩膜环扎、非全视网膜光凝、玻璃体腔内灌注液填充、消毒空气填充及惰性气体填充、除糖尿病以外其他疾病、术后早期是否发生高眼压等均与术后晚期高眼压无关。

3 讨论

术后早期高眼压临床上较为常见，发生率相对较高，文献报道其发生率为22%～51%。统计结果受测量眼压的方法、高眼压的诊断标准、病种及手术方式的选择等影响。术后发生高眼压的时间文献报道亦不一致，但术后第1天发生高眼压的概率最高，已有多篇文献报道［2～4］。参考以往文献的研究结果，本研究将术后眼压≥25 mmHg定义为术后高眼压，术后早期发生高眼压的时限规定为术后2周内。

术后早期各检测时段中，高眼压开始发生的时间及持续时间不一。本研究从伦理学角度考虑，于发现高眼压后立即给予降眼压药物治疗。首选局部滴眼液，如无效或者眼压过高，则加用口服或者静点降眼压药物。结果显示用药效果良好，40眼经治疗后缓解，有效率95.2%，眼底视盘状态均未发生改变。术后高眼压最多发生于术后1周（32眼），占所有术后早期高眼压数的76.2%，术后1 d次之（28眼，66.7%），术后3 d与术后2周分别为20眼（47.6%）和18眼（42.9%）。考虑可能与术后1周时惰性气体膨胀最明显且术眼房水一过性高分泌状态于此时达峰值有关。术后早期高眼压的持续时间长短不一，糖尿病、巩膜环扎及惰性气体填充组持续时间相对较长，可能与糖尿病患者术后炎性反应重，巩膜环扎影响房水流出及惰性气体膨胀持续时间有关。

表3 术后早期高眼压Logistic回归分析Tab.3 The Logistic regression analysis of early postoperative ocular hypertension

表4 术后晚期高眼压Logistic回归分析Tab.4 The Logistic regression analysis of late postoperative ocular hypertension

术后晚期高眼压一般为持续存在，用药效果亦不佳，预后差，视盘均出现程度不同的损伤。

术后早期发生的眼压升高与手术操作密切相关。与术后晚期眼压升高相比，早期眼压升高发生率较高，但持续时间较短，且相对可控，危害相对较小。本研究结果显示引起术后早期高眼压的可能原因为：（1）眼内惰性气体及硅油填充：惰性气体有膨胀的特性，且于术后1周内膨胀最为明显，故术后可引起眼压一过性升高，另外，有文献报道，术后患者所处地区的海拔或气压的明显变化亦可引起眼内填充气体体积的明显变化［5］。硅油填充可使虹膜前移致房角关闭，如患者体位保持不佳，可能造成术后眼压升高；（2）晶状体切除：眼房角正常结构出现改变，虹膜前移可致房角阻塞，引起眼压升高；（3）巩膜环扎、睫状体光凝：在术后早期可能因为出现睫状体的炎性反应及水肿，使房水无法外流或房水流出变慢，造成眼压升高；（4）糖尿病：糖尿病患者微血管功能普遍受损，屏障功能亦受破坏，手术刺激后微血管功能更加减弱，且糖尿病患者术后炎性反应往往较重，房水的流出功能显著受阻，炎性反应又可能使术眼出现房水一过性高分泌状态，引起眼压升高［6］。

术后晚期发生高眼压的情况相对较少见，国内外文献报道不多。但相对而言，术后晚期的眼压升高出现更为隐匿，不易被发觉，但对患者视功能的损伤却很严重，且更不易处理和控制。术后晚期发生高眼压的原因可能为：（1）玻璃体切割术后长期慢性葡萄膜炎致房角粘连。手术操作引起晶状体的碎片、玻璃体的混浊物等长期残留，引起前列腺素长期释放，炎性刺激进而引起房角发生粘连，长期慢性葡萄膜炎症引起眼压升高［7］；（2）玻璃体切割术后晚期，硅油发生乳化，硅油小滴进入前房，阻塞小梁网，长期后导致巩膜硬化、小梁网塌陷，房水流出的阻力增加，眼压升高［8］；（3）糖尿病视网膜病变中光凝形成视网膜瘢痕，葡萄膜静脉引流不佳，房水的流出通道受阻，加之糖尿病视网膜病变可能又出现新生血管，阻塞房角，引起眼压升高［9］；（4）术后晚期，糖皮质激素致药物性青光眼亦不容小觑；（5）与早期眼压升高原因不同，经巩膜环扎长期存在，其所致眼前段缺血可能导致青光眼；（6）颈动脉狭窄与早期眼压升高关系不大，但与晚期眼压升高关系明显，颈动脉狭窄或闭塞引起眼部缺血，新生血管形成，眼压升高［10］。

本研究结果发现，联合睫状体光凝组术后晚期高眼压者数目减少，使其成为术后高眼压的保护因素，分析可能联合睫状体光凝术后远期房角出现新生血管的概率减小，从而降低了晚期发生高眼压的概率。

本研究结果还发现，术后晚期发生高眼压与否与术后早期是否发生高眼压无关，因此，如能及时处理术后早期出现的高眼压，对预后的影响不大。而玻璃体切割术后晚期高眼压的发生率虽然较低，但发病隐匿，对视力的危害较重，治疗也相对困难。了解其发生发展的规律及危险因素可以预测和降低其发病率，提高患者的生命质量。

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（编辑王又冬）

Clinical Analysis of Risk Factors for Intraocular Pressure Elevation after Vitrectomy

HAN Jing-nan，WANChao，ZHAONing，LIUNing-ning，LIULi-min，CAINa，CHENLei
（Department of Ophthalmology，The First Hospital，China Medical University，China Medical University Eye Center，Shenyang 110001，China）

Objective To research the incidence and etiological factors of intraocular pressure（IOP）elevation in patients in early and late postoperative stages after vitrectomy.MethodsThe clinical data of235 cases（306 eyes）who underwent vitrectomy in ourhospital were respectively analyzed.IOP was measured before operation，in the early postoperative stage（within 2 weeks）and in the late postoperative stage（6 months after operation orlonger）by non-contacttonometer.Risk factors related with ocularhypertension happened in the early and late postoperative stages were statistically analyzed.ResultsThe mean average IOP before operation was 15.3±4.1 mmHg for the 306 eyes.Within the follow-up period of 6-20 months（mean，14.3 months），ocular hypertension occurred in 42 eyes［incidence，13.7%；mean，31.9±6.0 mmHg］in the early postoperative stage and in 12 eyes［incidence，3.9%；mean，32.1±5.7 mmHg］in the late postoperative stage.Logistic regression analysis revealed that lensectomy，scleral buckling，cyclophotocoagulation，inertgas filling，silicone oiltamponade and diabetic retinopathy were the independentrisk factors of ocular hypertension in early postoperative stage after vitrectomy，while lensectomy，scleral buckling，pan retinal photocoagulation，silicone oil tamponade，diabetic retinopathy and carotid artery stenosis were the independent risk factors of ocular hypertension in late postoperative stage after vitrectomy.In addition，cyclophotocoagulation wasa protective factor of IOPin the late postoperative stage.ConclusionThe risk factors of ocular hypertension after vitrectomy include the intraocular gapfiller，the mode of combined operation，disease type and carotid artery stenosis.IOP elevation that happens in the late postoperative stage is more harmful.Ocular hypertension in the late postoperative stage is not associated with that in the early stage.

vitrectomy；ocular hypertension；logistic regression analysis

R774.1

A

0258-4646（2015）05-0429-05

韩婧楠（1987-），女，医师，本科.

才娜，E-mail：caina0413@aliyun.com

2015-01-16

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