穿通型类脂质渐进性坏死一例

毛换伟 宿斌 殷致宇 蔡有龄 张淑妍

穿通型类脂质渐进性坏死一例

毛换伟 宿斌 殷致宇 蔡有龄 张淑妍

［1］龙念渠，刘坤礼，张志梅.通过上皮排除的类脂质渐进性坏死一例报告［J］.中华皮肤科杂志，1985，18(3):182-183.

［2］常建民.病理上有穿通表现的皮肤病［J］.中华皮肤科杂志，2008，41(6):426-428.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.022

100192北京京城皮肤病医院病理科、门诊部(毛换伟、宿斌、殷致宇、蔡有龄);首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科(张淑妍)

图1 患者腹部散在红色斑块,中央呈棕黄色凹陷萎缩,周边隆起,部分皮损中央可见粉刺样角栓

图2 前臂皮损组织病理检查:表皮增生,棘层肥厚,见扩张的毛囊角栓,真皮内胶原渐进性坏死,周围淋巴组织细胞浸润,见坏死性胶原纤维和弹性纤维经表皮排出(HE×40)

患者男,24岁。因四肢及腹部起红色斑块,周边隆起3年就诊。3年前无明显诱因右下肢胫前出现1元硬币大小红色斑块,微痒,未曾治疗,皮损逐渐增大、增多,渐发展至腹部,偶有痛痒感。既往有1型糖尿病病史10年,口服降糖药及注射胰岛素治疗(具体不详),血糖控制不稳。否认高血压、心脏病等内科疾病,否认肝炎、结核等传染性疾病,否认药物过敏史。体检:一般情况良好,体温正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹等系统检查无异常。皮肤科检查:四肢及腹部散在红色斑块,中央呈棕黄色凹陷萎缩,周边隆起,部分皮损中央可见粉刺样角栓(图1)。实验室检查:血、尿、便常规正常;肝、肾功能正常;空腹血糖16.8 mol/L;甲状腺功能检查正常。前臂皮损组织病理检查:表皮增生,棘层肥厚,见扩张的毛囊角栓,真皮内胶原渐进性坏死,周围淋巴组织细胞浸润,见坏死性胶原纤维和弹性纤维经表皮排出(图2);阿辛蓝染色阳性。诊断:伴穿通表现的类脂质渐进性坏死。治疗:应用胰岛素控制血糖,口服羟氯喹100 mg日2次,外用卤米松乳膏。目前患者在随访中。

讨论伴穿通表现的类脂质渐进性坏死临床罕见。龙念渠等［1］在1985年报道1例。伴穿通表现的类脂质渐进性坏死的病理表现是渐进坏死的胶原纤维和弹性纤维经表皮排出,表皮可见角化过度和结痂,其下可见穿通的隧道至真皮变性坏死区域。穿通性类脂质渐进性坏死临床特征与通常的类脂质渐进性坏死相比,前者在皮损处出现较多的粉刺样角栓和结痂［2］。

本例患者为青年男性,糖尿病病史10年,结合其临床皮损及组织病理学检查,符合类脂质渐进性坏死。病理连续切片可见坏死性胶原纤维和弹性纤维经表皮排出,符合穿通性类脂质渐进性坏死。

志谢首都医科大学安贞医院狄梅主任

2014-02-11)

(本文编辑:颜艳)