草酸艾司西酞普兰联合心理治疗对脑梗死后抑郁的疗效观察

田中臣

山东巨野县人民医院神经内一科 巨野 274900

脑梗死后抑郁症（post-strokedepression，PSD）是指发生于脑梗死后经量表测定证实具有抑郁情绪或处于抑郁状态的临床症候群，是脑卒中后重要并发症之一，临床发生率为25%～80%［1］。脑梗死后患者活动障碍常诱发抑郁症，而抑郁症则又可影响梗死后患者机体康复，造成恶性循环。PSD除可增加患者梗死后情感痛苦外，还可减缓其肢体功能和认知功能恢复，严重影响了患者的生活质量水平［2］。本文旨在探讨草酸艾司西酞普兰联合心理治疗对脑梗死后抑郁的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-01—12收治的96例脑梗死后抑郁状态患者，按照治疗方法不同分为治疗组（52例）与对照组（44例），均确诊脑梗死且治疗后经HAMD量表测定总分≥18分，排除近期（4周内）抗抑郁药物使用史、意识及表达障碍、妊娠及哺乳期等患者。治疗组男37例，女15例；年龄26～65岁，平均（46.2±8.4）岁；脑梗死病程1～17个月，平均（4.6±2.7）月；文化程度：小学12例，初中15例，高中及以上25例。对照组男31例，女13例；年龄31～68岁，平均（45.9±7.3）岁；脑梗死病程1～21个月，平均（4.8±3.1）月；文化程度：小学8例，初中13例，高中及以上23例。2组年龄、性别、病程及文化程度等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予安慰剂（维生素C）500mg／次，2次／d；治疗组草酸艾司西酞普兰［丹麦灵北制药公司H.Lundbeck A／S（西安杨森制药分装），国药准字J20100165］，初始剂量20mg／次，1次／d；根据患者反应情况可增至40mg／次，1次／d。心理治疗：根据患者病情恢复情况鼓励患者疏泄情感，包括对病因、病后的内心体验及对症状的认识等。同时及时随访患者与社会支持、家庭关系、工作学习情况、恋爱婚姻状况等所关联的心理问题，有针对性地进行咨询和治疗。争取患者家属、亲友、同事的关心和支持，鼓励其参加适宜、健康的各种文体活动或参与社会活动等。2组疗程均为8周。

1.3 疗效评价

1.3.1 抑郁状态及生活能力评分：分别于治疗前、后采用Hamilton抑郁量表（HAMD）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Barthel生活能力指数（BI）评分对2组的抑郁状态及生活能力状态进行评价。

1.3.2 疗效标准［3］：治愈：精神和躯体症状完全消失，自知力恢复，无遗留精神异常状态，能够适应现实生活，工作和学习能力恢复到患病之前；好转：精神和躯体症状明显改善，自知力部分恢复，可存留轻微精神异常状态，工作和学习能力基本恢复；无效：未达到好转标准甚至加重者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行处理，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD、NIHSS及BI评分比较 2组治疗前HAMD、NIHSS及BI评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前有所改善（P＜0.05），但同期比较治疗组更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前、治疗8周后HAMD、NIHSS及BI评分比较 （±s）

表1 2组治疗前、治疗8周后HAMD、NIHSS及BI评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别n 时间 HAMD评分 NIHSS评分 BI评分治疗组52治疗前23.6±2.7 18.6±3.6 42.1±5.7治疗后14.8±1.9①②9.7 ±2.1①②86.2 ±6.5①②对照组44治疗前 22.9±3.1 18.2±2.9 41.8±6.2治疗后18.2±2.5① 14.3±3.5① 65.3±7.2①

2.2 2组临床疗效比较 治疗8周后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.025，P＝0.027）。见表2。

表2 2组治疗8周后临床疗效比较 ［n（%）］

2.3 不良反应 对照组未见明显不良反应，治疗组失眠1例，恶心2例，经减量用药后改善，未影响用药。

3 讨论

现代医学对PSD的发生机制尚不清楚，认为其可能与神经解剖学、递质学、内分泌学及社会心理学等多方面因素有关［4］。PSD是多种因素共同作用的结果，包括神经生物学因素（如神经功能缺陷程度和日常生活能力水平等）和社会心理学因素（如社会支持和家庭关系等），且由于文化背景不同，国内外有关卒中后抑郁的相关因素也有所差别［5］。PSD不但延长脑卒中患者住院时间，还提高了临床病死率和躯体疾病治疗复杂性。因此，对PSD进行早期诊断、早期治疗十分必要。根据PSD的发病机制，正确的治疗方案应是全方位、长期的系统治疗，除积极治疗和预防脑卒中再发、正确的神经康复训练和心理治疗外，抗抑郁药物治疗也十分关键。

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）目前已经逐渐成为老年抗抑郁的一线用药，其可抑制5-HT再摄取量增加5-HT在脑内关键突触部位的活性5-HT量，从而提高突触间隙的5-HT浓度以消除抑郁症状，而对其他神经递质或受体位点几乎无影响，因此安全性较高［5］。艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S-异构体，通过结合5-HT能神经突触前膜的5-HT转运体蛋白（SERT），抑制5-HT的再摄取，从而增加5-HT能的活性。其抑制5-HT引起神经元兴奋和抑制再摄取的活性至少是其R-对映体的100倍，抑制能力是NA的2 600倍、DA的40 000倍以上，并具有高度选择性，对5-HT1～7受体、组胺H1～3受体、多巴胺D1～5受体等均没有或有较弱作用，避免了其他抗抑郁药物常见的口干、镇静、体位性低血压等不良反应［6］。研究显示，应用艾司西酞普兰7d后即表现出显著疗效，精神症状得到明显改善，患者耐受性佳，疗效显著优于安慰剂，并在某些方面优于西酞普兰［7］。

本文结果表明，治疗组精神症状改善、HAMD、NIHSS、BI评分均优于对照组，显示PSD与社会心理因素密切相关，可通过心理治疗可有效改善心理焦虑、抑郁状态，对提高患者生存质量水平有较大帮助。

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［3］刘昕曜主编，江苏省卫生厅编.疾病临床诊断和疗效标准（医政规范之五）［M］.南京：江苏科学技术出版社，1990：451-453.

［4］姜彩霞，郭建军.首发脑梗死患者脑卒中后抑郁与脑卒中部位的关系［J］.中国当代医药，2013，20（19）：178-180.

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［7］王莹，杨建立.艾司西酞普兰联合认知行为治疗对抑郁焦虑共病患者的疗效［J］.天津药学，2013，25（4）：42-43.