依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的疗效观察

韩桐师 王丹辉 孙 岩 谢满红 周 平

空军航空医学研究所附属医院门诊部 北京 100089

急性脑出血（ICH）是最严重的脑血管病之一，其发病率、致残率和病死率均高［1］。研究发现，选用合适的神经细胞保护剂，对改善脑出血临床症状，促进神经功能恢复有积极意义［1］。2012-02-2013-12我院对30例脑出血患者应用依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-02—2013-12我院神经科收治的60例脑出血患者，男35例，女25例；年龄43～76岁，平均（57.4±10.3）岁。采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各30例。所有患者诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议脑出血诊断标准，头颅CT检查显示基底节、脑叶出血量≥10mL；NIHSS评分≥5分。2组一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规对症支持治疗：（1）卧床休息，监测生命体征；（2）持续吸氧，保持呼吸道通畅；（3）控制惊厥，甘露醇脱水降低颅内压；（4）Ca2＋拮抗剂防止脑血管痉挛；（5）维持机体水电解质平衡等对症支持治疗。观察组在此基础上应用依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗：依达拉奉注射液（南京先声制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20031242，规格每支5mL）15mL加入到100mL 0.9%的生理盐水中静滴，1次／d，连续用药2周。注射用七叶皂苷钠注射液（山东绿叶制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20003240，规格10mg／支）10mg溶于250mL 0.9%的生理盐水中静滴，1次／d，连续用药2周。

1.3 疗效判定 临床疗效判定标准参照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）标准进行评定：基本痊愈：NIHSS评分降低90%～100%；显效：NIHSS评分降低46%～89%；好转：NIHSS评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低＜18%或恶化。总有效率＝（基本痊愈＋显效＋好转）／总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后NIHSS评分、水肿面积及血肿体积比较 观察组NIHSS评分、水肿面积及血肿体积均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分、水肿面积及血肿体积比较 （±s）

表2 2组治疗前后NIHSS评分、水肿面积及血肿体积比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，＃P＜0.05

组别 n 治疗前后NIHSS评分（分）水肿面积（cm2）血肿体积（mL）观察组30治疗前23.2±6.9 5.23±1.64 19.15±5.23治疗后7.8±3.5＊＃2.06 ±0.75＊＃5.71 ±3.59＊＃对照组30治疗前23.8±5.4 5.09±1.37 20.07±4.81治疗后14.5±7.4＊3.84 ±0.93＊9.82 ±4.86＊

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，致残率和病死率较高，半数以上的死亡发生在发病后的48h内，而存活的患者中30%～40%会发生轻度或重度神经功能障碍。现代研究发现，脑出血后血肿占位效应和对周围组织的直接破坏是出血性损伤的两种主要机制，早期脑出血患者的神经细胞出现大量凋亡而非坏死，虽然神经功能降低但仍然可以维持离子平衡，但随着缺血时间的延长，神经细胞会逐渐发生坏死［2］。因此，最大程度保护脑部神经细胞，是降低脑出血病死率和致残率的重要因素。

目前，神经保护剂治疗脑出血的研究已取得较大进展，而自由基清除剂也是近年来研究的热点［3］。依达拉奉是一种新型的活性抗氧化剂，脂溶性高，极易到达脑组织，对脑缺氧缺血有很强的保护作用，是目前唯一有效的神经元保护剂。其作用机制主要有：清除细胞和血管内自由基，抑制脂质过氧化，抑制脑血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，从而减轻脑缺血引起的组织水肿和损伤［4］。七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐，可促进机体皮质醇类化合物的分泌而起到抗炎作用，促进出血周边新生血管的生长，恢复毛细血管正常通透性，增加静脉张力改善微循环，促进血液吸收；还可清除脂质过氧化物自由基，具有神经保护作用［5］。

综上所述，依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血疗效显著，可有效改善患者临床症状，促进神经功能恢复，值得临床应用推广。

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