重症脑卒中相关性肺炎对神经功能的影响及干预对策

许 宁 许景景 冯 阳

山东莱芜市人民医院神经内科 莱芜 271100

脑卒中是临床一种十分严重的疾病，而其相关性肺炎则为脑卒中的常见并发症，严重威胁患者的身体状况，容易导致患者病情进一步加重，严重者可能导致死亡［1］。脑卒中相关性肺炎（SPA）由Hiker等在2003年正式提出［2］。我国于2007年制定了卒中相关性肺炎诊治的专家共识，详细阐述了卒中相关性肺炎的定义、诊断、预防、危险因素、综合诊治及其抗生素治疗措施［3］。本研究探讨重症脑卒中相关性肺炎对患者神经功能的影响，并提出相关的干预措施，以期能够减少临床重症脑卒中相关性肺炎的发生率以及对患者神经功能损伤的严重程度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-02—2013-02我院收治的126例重症脑卒中患者，男72例，女54例；年龄34～87岁，平均59.42岁；脑出血44例，蛛网膜下腔出49例，脑梗死33例。入组标准：（1）年龄＞18周岁；（2）突发居灶性或全面性神经功能损伤，同时临床症状持续24h以上；（3）出现脑梗死、脑干大面积梗死以及颅内大量出血等；（4）患者发病到入院时间在1周。排除标准：（1）发病到入院时间＞1周；（2）非脑血管病事件；（3）属于无症状及体征的静止性脑梗死患者；（4）卒中发生前3d已发生肺部感染；（5）于入院后24h内死亡或出院；（6）病历资料不完整。

1.2 方法 （1）分组：按照SPA诊断标准，将126例患者分为SPA组及非SPA组。（2）调查分析2组一般情况：性别、年龄、既往病史（包括高血压、糖尿病、冠心病等）、营养状况；神经功能：NIHSS评分、意识障碍（包括昏睡、嗜睡、昏迷）、吞咽障碍（患者在发病时出现饮水呛咳、吞咽有困难并且神经系统查体异常）；治疗相关：侵入性操作（气管切开、气管插管以及机械通气）、运用脱水剂、预防性使用抗生素。

1.3 NIHSS评分 使用美国国立卫生研究院拟定的卒中量表（NIH-NINDS脑卒中评分量表）［4］对患者的神经功能损伤进行评定。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP发生率 本组126例重症脑卒中患者中，共73例发生SAP，发生率57.94%。分组结果：SAP组73例，非SAP组53例。

2.2 SPA对患者神经功能的影响 SAP组NIHSS评分显著高于非SAP组（P＜0.05），且意识障碍、吞咽障碍的发生率均显著高于非SAP组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经功能比较 ［n（%）］

2.3 其他方面比较 2组年龄、营养状况、糖尿病、脱水剂、预防性使用抗生素、侵入操作、死亡方面比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组其他方面比较 ［n（%）］

3 讨论

SAP为急性脑卒中的一种主要并发症，文献报道发生率7%～22%［5-7］，本组SAP发生率57.94%，明显高于文献报道。

研究表明［8］，NIHSS评分是对脑卒中相关性肺炎预测的一个重要指标，NIHSS评分每增加1分，发生肺炎的优势比将增加12。国外学者［9］发现，脑卒中后发生相关性肺炎以及脑卒中后3个月内的死亡情况增加与NIHSS评分均有密切关系。在本研究中，选取NIHSS评分以及发生意识障碍、吞咽障碍的概率评定重症脑卒中相关性肺炎对神经功能的影响，结果显示，SAP组NIHSS评分、意识障碍发生率以及吞咽障碍发生率均显著高于非SAP组，表明发生SAP的患者其神经功能的损伤大。

在其他方面，2组年龄、营养状况、糖尿病、脱水剂、预防性使用抗生素、侵入操作、死亡方面比较均有显著性差异（P＜0.05）。文献报道［10］，患者的年龄每增长1岁，其发生SAP的概率增加1.113倍。这是因为老年患者其细胞免疫以及体液免疫功能减弱，其呼吸系统的机械屏障作用有所减弱，使机体的防御能力下降，同时清除分泌物的能力也下降，患者咳嗽反射的灵敏度降低，增加患者误吸的风险，从而增加了肺炎的风险。营养状况差的患者，其机体的抵抗能力下降，从而更加容易发生感染。机体的血糖升高对白细胞的吞噬功能有抑制作用，使机体的免疫功能下降，加重了肺部微循环的障碍，同时高血糖的环境有利于细菌在机体内部生长，增加了SAP发生的几率。由于运用脱水剂，患者支气管内分泌物黏稠，不易咳出，也造成了细菌的定植；同时由于脱水剂使用不当，引发患者水电解质紊乱，使得机体的免疫功能降低，更加容易发生感染。预防性使用抗生素，对患者气道的正常菌群结构造成一定影响，从而造成呼吸道细菌的定植，增加了耐药菌株的发生，使得SAP发生率升高。侵入性操作中，由于操作过程中出现疏忽及消毒工作不彻底，使得SAP的发生率升高。

针对以上因素，我院提出以下干预措施，以降低脑卒中相关性肺炎的发生，减少对患者神经功能的损伤：（1）由于患者的病情较为严重，容易出现意识障碍，此时患者机体的抵抗能力明显下降，再加上多采用肠胃营养，使肠黏膜细胞的功能受到损伤，易导致肠道内细菌发生移位，因此，在临床中应对患者定期拍背、翻身，以避免患者误吸入呼吸道分泌物，从而减少感染；（2）家属在照顾吞咽困难患者时，由于缺乏经验，若没有得到医务人员的正确指导，容易导致患者发生误吸而发生脑卒中相关性肺炎，因此在临床中，应注意采取半坐位进食，控制好喂食的速度和量，同时要加强患者吞咽功能的康复训练；（3）积极改善患者的营养状况，增强机体的抵抗能力；（4）积极治疗原发性疾病，改善患者预后，特别对于糖尿病患者，要积极控制患者饮食，同时运用降糖药物，严格控制血糖；（5）合理运用广谱抗生素，在未进行药敏试验前，可以采取经验治疗，而进行痰培养药敏试验后，则严格按照药敏试验结果选用抗生素；（6）对于必须进行侵入性操作的患者，在操作时，医务人员需严格消毒并清洗双手，对操作中的所有器械进行严格消毒，避免细菌直接进入患者肺部。

［1］陈旭彬，周竹青，陈李芳.脑卒中相关性肺炎现状及影响因素研究［J］.中国医药导报，2013，10（12）：118-120.

［2］潘瑞华，库建伟.老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：76-77.

［3］刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素［J］.山东大学学报（医学版），2012，50（7）：61-64.

［4］朱奕昕，吴迪，张正生，等.卒中相关性肺炎发生的危险因素分析［J］.江苏医药，2012，38（22）：2 708-2 710.

［5］胡慧.宫颈持续性高危型人乳头瘤病毒感染的中医治疗概况［J］.上海中医药大学学报，2013，27（2）：97-99.

［6］Sarrafzadeh A，Schlenk F，Meisel A，et al.Immunodepression after aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.Stroke，2011，42（1）：53-58.

［7］张敏，于金美，卢万俊.卒中相关性肺炎的特点及护理体会［J］.实用临床医药杂志，2011，15（14）：32-34.

［8］谢均，刘泉坤，沈双.卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析［J］.苏州大学学报：医学版，2012，32（2）：260-262.

［9］Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al.Processes of care and medical complications in patients with stroke［J］.Stroke，2011，42（1）：167-172.

［10］王姝梅，李海英，袁俊亮，等.卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究［J］.中华全科医学，2013，26（4）：1 203-1 205.