亚低温治疗对心肺复苏后幸存者神经功能和预后的影响

张培勇

成都市第三人民医院急诊科 成都 610031

心肺复苏幸存者在心跳和呼吸骤停期间大脑处于缺氧缺血的状态。资料表明，即使患者的心跳和呼吸恢复，其大脑功能也不能自主痊愈，如不进行有效治疗，极有可能陷入持续性植物状态［1］。亚低温治疗够有效降低脑部血液流速和氧气消耗速率，对于由缺血或血液高灌注所引发的脑部损害具有较好疗效［2-3］。

1.1 研究对象 选取我院2010-07—2013-07收治的118例心肺复苏幸存者为研究对象。其中心脏病41例，脑血管疾病36例，呼吸系统疾病21例，外伤9例，窒息7例，不明原因心脏呼吸骤停4例。男74例，女44例；平均年龄（54.2±8.1）岁。纳入标准［4-5］：（1）出诊急救时已无脉搏和呼吸迹象；（2）经过院外或院内急救后心跳和自主呼吸恢复，血压恢复至正常水平；（3）患者未脑死亡，未陷入不可逆的持续植物性状态。选取118例心肺复苏幸存患者为观察对象，给予心肺复苏抢救，待患者脉搏和呼吸平稳后随机分入实验组和对照组，给予亚低温治疗和常规治疗。

1.2 方法 按照2010年版心肺复苏指南的要求对患者实施心肺复苏，首先开放患者气道，检查无自主呼吸和脉搏后实施胸外按压，频率控制在100次／min左右，直至入院急救。入院后紧急安插气管，使用呼吸机辅助呼吸，视情况给予除颤和心脏复苏，实施心电监护，保持其血压稳定和体内酸碱平衡［6］。

待患者心跳和呼吸平稳后将其随机均分为实验组和对照组，分别给予亚低温治疗和常规治疗。亚低温治疗：建立滴注通道，患者平卧于降温毯上，给予冬眠肌松合剂，体温控制在34℃左右，根据病情可上下略微浮动，治疗时间不超过1周，治疗结束后逐步升至常温［7］。

1.3 疗效评定 采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评定患者大脑神经功能恢复情况，包括睁眼反应、肢体反应和肢体运动三方面，评分以5分为最佳，1分为最低，测试分别于治疗后第1天、第2天、第4天和第6天进行。康复阶段采用Barthel指数测评患者日常生活活动能力（ADL），总分100分，分数越高康复效果越好。

1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示采用t检验，计数资料以频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 昏迷情况比较 表1心肺复苏后，2组脑部神经功能均逐步好转，实验组优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组格拉斯哥昏迷评分比较 （±s）

表1 2组格拉斯哥昏迷评分比较 （±s）

类别 n 复苏后第1天复苏后第2天复苏后第4天复苏后第6天综合评分实验组 59 2.31±0.24 3.09±0.32 3.75±0.52 4.62±0.65 3.76±0.45对照组 59 0.87±0.13 1.54±0.42 2.46±0.63 2.96±0.58 2.74±0.52 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2组日常生活活动能力比较 实验组在神经反应、痛感指数、躯体活动和心理状态与对照组比较均有显著差异（P＜0.01）。见表2。

表2 2组Barthel指数评分比较 （±s）

表2 2组Barthel指数评分比较 （±s）

组别 神经反应指数（PF） 痛感指数（BP） 语言指数（RE） 躯体活动指数（VT） 心理状态指数（MH） 社会活动指数（SF）对照组 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81实验组 61.24±24.61①73.22 ±22.57①48.56 ±23.84②58.36 ±19.40①65.79 ±18.12①67.08 ±18.04②P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

心脑血管疾病极其容易引起心脏骤停，此类患者病发突然，抢救难度极大。近年来，随着急救体系的完善和急救知识的普及，心脏骤停患者的心肺复苏得到了足够重视，但其大脑神经功能的保护与恢复仍有待加强。据有关资料显示，如果心肺复苏幸存者的昏迷时间＞1h，其大脑神经功能恢复的概率将降至10%，因此，加强对心肺复苏幸存者的大脑神经功能的保护性治疗极为重要［8-9］。

心肺复苏幸存者的脑部损伤主要源于脑部缺血后高灌注所形成的二次伤害，心脏骤停后，脑部供血和供氧被阻断，脑细胞能量6min内即被耗尽，与此同时，大脑细胞产生一系列应激生化反应，细胞逐渐水肿和凋亡。心跳和呼吸恢复后，脑部供氧和供血逐步恢复，造成二次灌注伤害，损伤大脑神经功能。亚低温疗法的意义首先表现在通过降低大脑新陈代谢效率来保护脑组织。资料显示，亚低温状态下，大脑的能量消耗和代谢速率可下降10%，脑部细胞的凋亡速度会显著下降，细胞内外的酸碱平衡容易达到平衡状态，不会发生严重的水肿和细胞破裂［10-12］。

亚低温的温度控制以34℃为宜，根据患者脑部损伤情况上下略作浮动，太高达不到治疗效果，太低则容易引发心律失常等并发症。在应用时间窗口上，临床一般认为应在心脏复苏后即刻开始，以最大程度的降低脑部神经功能损害。如果亚低温治疗开始时，脑部损害进程已经结束，则治疗将无意义。由于亚低温温度不同，亚低温治疗持续时间1d～1周，由于此次实验温度控制较高，故将治疗时间持续至5d，以保证治疗效果。

综上，亚低温疗法能够有效缓解患者心肺复苏后的高灌注二次伤害，促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

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