纳洛酮对高血压脑出血患者脑血管动力学参数的影响

谢 坚

广东深圳市龙华新区人民医院妇科 深圳 518131

高血压脑出血起病急、进展速度快，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，也是我国中老年人死亡的主要原因之一［1］。对高血压脑出血患者综合分析脑血管动力学参数可直接反映脑血管的供血及功能状态，是药物治疗有效判定方式之一［2-3］。本文探讨纳洛酮对高血压患者脑血管动力学参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010-02—2013-02我院收治的96例高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均符合高血压脑出血诊断标准［4］，且经脑部CT或MIR确诊。将96例患者根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各48例，治疗组男28例，女20例；年龄45～75岁，平均（61.26±10.42）岁；病灶部位：基底节区30例，脑干5例，小脑3例，额叶5例，颞叶5例。对照组男27例，女21例；年龄46～76岁，平均（60.95±10.43）岁；病灶部位：基底节区31例，脑干4例，小脑4例，额叶5例，颞叶4例。2组一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予甘露醇脱水，降压、降血糖、止血等常规对症处理，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮（山东鲁抗辰欣药业）4.0mg加入250mL5%葡萄糖溶液中静滴，1次／d。所有患者均治疗14d，比较2组临床疗效、NIHSS评分、血肿体积和水肿面积以及治疗前后脑血流动力学参数。

1.3 疗效判定 标准：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度为0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少＞45%，且≤90%，病残程度为1～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少＞18%，且≤45%；（4）无效：神经功能缺损评分减少＜17%。总有效率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，对比采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 由表1可见，治疗组总有效率81.25%，对照组总有效率66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗后NIHSS评分、血肿体积和水肿面积比较 由表2可见，治疗组NIHSS评分、血肿体积和水肿面积均显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗后NIHSS评分、血肿体积和水肿面积比较 （±s）

表2 2组治疗后NIHSS评分、血肿体积和水肿面积比较 （±s）

组别 n NIHSS评分（分）血肿体积（mL）水肿面积（cm2）治疗组48 2.51±0.76 10.23±6.53 1.45±0.74对照组48 4.25±1.03 14.25±7.06 1.62±0.86 t 值2.384 3.475 12.034 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组治疗前后脑血流动力学参数比较 治疗前2组脑血流动力学参数平均血流量、外周阻力、临界压力均无显著性差异；治疗后治疗组平均血流量显著大于对照组，外周阻力和临界压力均显著小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后脑血流动力学参数比较 （±s）

表3 2组治疗前后脑血流动力学参数比较 （±s）

组别n 平均血流量（cm／s）外周阻力（Pa·s／mL）临界压力（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组48 13.23±2.25 14.56±3.14 1743.31±134.62 144 5.44±130.53 9.46±1.87 8.13±1.53对照组48 13.31±2.77 13.62±2.85 1750.44±131.52 1649.25±131.62 9.42±1.89 9.06±2.21 t 值0.354 2.342 0.426 2.315 0.352 2.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者严重并发症之一，病情变化急骤，具有高发病率、高复发率、高致残率和高病死率的特点，严重威胁人类的生命安全，应采取及时有效的治疗方式［5］。对高血压脑出血患者的脑血管动力学参数进行综合分析不仅能反应脑血管的供血功能状态，也为治疗方式的评价提供临床依据［6］。纳洛酮属于羟二啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗剂，脑出血后缺血缺氧会导致阿片肽释放增加，血管扩张，进一步形成缺血再灌注损伤，纳洛酮能阻断阿片受体从而解除中枢抑制作用，缓解患者的呼吸抑制，改善血流动力学，增加脑血量和脑灌注压，降低脑继发性损伤［7-8］。研究报道，纳洛酮还具有缓解脑血管痉挛、抑制花生四烯酸和调节血栓素平衡的作用，从而改善微循环，有助于损伤神经功能的恢复［9-10］。本文结果表明，治疗后治疗组的总有效率、治愈率和显著进步率均显著高于常规治疗的对照组；治疗组NIHSS评分、血肿体积和水肿面积均显著低于对照组；且治疗组平均血流量显著大于对照组，外周阻力和临界压力均显著小于对照组。综上所述，纳洛酮治疗高血压脑出血患者，显著改善患者脑动力学参数，减小脑神经损伤、血肿体积和水肿面积，临床效果显著。

［1］徐长军，刘玉光.脑出血后脑水肿产生机制的研究进展［J］.国外医学·神经病学神经外科学分册，2003，30（2）：176-177.

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［3］李莎莎.甘露醇合用尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的影响［J］.中国当代医药，2013，20（13）：69-70.

［4］王新德.神经病学［M］.8版.北京：人民军医出版社，2001：161.

［5］盐酸纳洛酮全国多中心双盲临床科研课题组.盐酸纳洛酮治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性研究［J］.中华神经外科杂志，2001，17（3）：135-139.

［6］颜扬，孔凡根.显微手术后应用纳洛酮对高血压脑出血疗效的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（9）：25-26.

［7］吴文蓓，吴文军.纳络酮对急性脑出血意识障碍的疗效观察［J］.肿瘤研究与临床，2002，12（3）：207.

［8］沈国金.盐酸纳洛酮治疗重型高血压脑出血的临床分析［J］.中国医药指南，2008，6（5）：98-99.

［9］桂清，钱国正，扬永举.脑血管血液动力学指标检测参数的参考值［J］.中华流行病学杂志，2003，24（2）：98-101.

［10］马永春，张慧锋，郓城.大剂量纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：110-111.