锁定钢板与钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果比较

盛玉++++++杨秋娜++++++温竹重

[摘要] 目的 探讨锁定钢板与钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。 方法 选取2011年1月～2013年12月本院收治的肱骨外科颈骨折患者157例，将其随机分为观察组79例和对照组78例，观察组给予锁定钢板治疗，对照组给予钢板内固定治疗。比较两组的临床疗效，记录手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。 结果 观察组的总有效率为96.20%，对照组为80.77%，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组的手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。 结论 锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折效果确切，可缩短手术时间，减少术中出血量，患者可在较短时间内恢复肩关节功能，值得临床推广应用。

[关键词] 肱骨外科颈骨折；锁定钢板；钢板内固定

[中图分类号] R274.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0037-03

肱骨外科颈骨折多发生在中老年人群中，临床上多采用手术方法进行治疗，如拉力螺钉内固定法、经皮克氏针内固定法及张力带钢丝内固定法等，这些传统手术方法虽有一定的治疗效果，但术后极易出现畸形愈合等不良反应，对患者术后的身体健康与生活质量有较大影响[1]。随着我国医疗技术的逐步发展，锁定钢板已被广泛推广与应用于肱骨外科颈骨折的治疗中，且效果相较于传统手术方法有较明显的优势。本研究探讨锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2013年12月收治的肱骨外科颈骨折患者157例，其中男89例，女68例；年龄54～82岁，平均（67.85±16.73）岁；左侧骨折70例，右侧骨折87例；骨折原因：车祸伤64例，撞击伤50例，高处坠落伤35例，其他8例；患者从受伤至接受手术时间为1～9 d，平均（5.31±1.46） d。将157例患者随机分为观察组79例和对照组78例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 观察组给予锁定钢板治疗，给予患者全身麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位，肩下垫高15°～20°，在患者三角肌胸大肌间沟处前外侧作“L”型切口。向内侧牵拉头静脉与三角肌束充分暴露手术视野，将胸大肌向内侧牵拉，肱二头肌与喙肱肌向外牵拉以暴露肱骨近端，在不剥离骨膜的情况下清除血肿与嵌入骨折内的软组织[2-3]。对于肩关节脱位患者，需在牵引复位后用克氏针固定，借助C型臂X线机观察其复位情况[4]，若效果满意则将锁定钢板固定在肱骨大结节距顶部5 mm，结节间沟后5～10 mm处，并在钢板近端放入导向装置与钻头导向套筒，用锁定螺钉固定肱骨头[5]。对于出现肩袖破裂或撕脱患者，用吸收线进行固定，并对其肩关节活动进行测试，若效果良好则在C型臂X线机引导下冲洗伤口，并在置负压引流后缝合切口[6]。术后给予患者常规应用抗生素与对症治疗，并在术后2 d拔除负压引流管，术后3 d行腕肘关节活动，术后7 d开始进行肩关节被动功能锻炼，术后3周进行肩带肌与内外旋肌群等相应张缩训练。

1.2.2 对照组 对照组给予钢板内固定治疗，从肩关节外侧作切口，以充分暴露肱骨上端外侧与前侧部位，给予解剖复位治疗，吸出血肿，借助克氏针进行固定，选取三叶钢板，放于患者肱骨上段前外侧部位，置入对应的松质骨螺钉与皮质螺钉，术后应用“U”型石膏固定。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量及骨折愈合时间，随访半年，比较两组的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

治愈：实现了解剖复位，疼痛消失，可自由运动，臂力与上臂功能均恢复正常；显效：获解剖复位，但肩周围偶见疼痛，上举可>140°，且臂力恢复正常；有效：基本解剖复位，出现中度疼痛，且上举>100°，臂力基本恢复正常；无效：正常无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为96.20%，对照组为80.77%，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较

观察组的手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较（x±s）

与对照组同指标比较，*P<0.05

3 讨论

肱骨外科颈骨折属于肱骨近端骨折中最常见的一种骨折类型，多发于老年人群中[7]，其致病原因主要有高空坠落、车祸及外力猛烈击打等。随着城市化进程的加快，人口寿命的增加，交通事故等高能量损伤的增多以及人们户外活动的不断增加，肱骨外科颈骨折的发病率逐渐增高。肱骨外科颈骨折为干骺端近关节骨折，该处骨质主要为松质骨，骨折后旋转分离移位较多，并且粉碎骨折较多。这些骨折可伴随其他更复杂的骨折类型，可能在断端间有软组织嵌入，或有因胸大肌牵拉而导致骨折移位明显，如果不能很好地将骨折复位并获得牢固固定及早期功能锻炼，伤后极易发生肩关节功能障碍[8]，因此，对该类骨折的治疗目的是达到解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼。肱骨外科颈骨折除了会出现因骨折而诱发的疼痛等骨科疾病综合征外，还对患者的日常生活与工作造成极大的影响，从而给患者的身体与精神带来极大的痛苦[9-10]。肱骨外科颈骨折可诱发肱骨大小结节、肩关节关节囊、肱骨头近端及肩袖等多个部位损伤，一旦处理不当，就会对患者的肩关节功能造成极大影响。骨折周围的软组织极易出现粘连，若结节间沟的复位不平整则可能诱发肱二头肌腱炎，且长时间固定也可能致使肌肉萎缩。钢板内固定术中，由于软组织出现大范围剥离，从而加重了对患者肩袖的损伤，钢板与骨质间有较大接触面，贴合紧密，这也对骨折块供血造成一定的影响，效果不佳。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的总有效率较高，术中出血量少、手术时间及骨折愈合时间较短（P<0.05）。

综上所述，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折效果确切，可缩短手术时间，减少术中出血量，患者可在较短时间内恢复肩关节功能，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[5] 李浩伟，张佳田，关吉昆，等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（33）：76-77.

[6] 马斌.锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（22）：143-145.

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[10] 周东明，马晓峰，吕晓峰，等.粉碎性肱骨外科颈骨折应用解剖锁定钢板治疗的临床疗效[J].牡丹江医学院学报，2014，35（1）：56-57.

（收稿日期：2014-09-12 本文编辑：许俊琴）