奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果和安全性

周三喜++++++刘冈峰

[摘要] 目的 探讨注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果和安全性。 方法 将60例消化性溃疡合并上消化道出血患者按照1∶1随机分为对照组与观察组，两组患者均给予抗休克、输血及输液等基础治疗，对照组在基础治疗上采用法莫替丁注射液进行治疗，观察组在基础治疗上采用注射用奥美拉唑钠进行治疗，对比两组的临床治疗效果、治疗前后空腹胃液pH值及不良反应发生情况。 结果 对照组总有效率为66.67%，显著低于观察组的93.33%（P<0.05）。两组治疗前后空腹胃液pH值比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后空腹胃液pH值显著高于对照组（P<0.05）。对照组不良反应发生率为20.00%，显著高于观察组的6.67%（P<0.05）。结论 新型质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠应用于消化性溃疡合并上消化道出血的疗效显著，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 消化性溃疡；消化道出血；注射用奥美拉唑钠；疗效；安全性

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0075-03

消化性溃疡合并上消化道出血是临床上较为常见的一种内科急症，其发病特点为起病急促、病情严重，偶尔还会危及患者的生命安全[1]。对消化性溃疡合并上消化道出血的治疗主要以药物为主，治疗主要原则为抑酸治疗。H2受体阻滞剂虽然能很好地抑制胃酸分泌，但是受体的耐受性对该病长期临床疗效产生直接的影响，质子泵抑制剂则能很好地克服H2受体阻滞剂的缺陷，是当前作用最强的抑酸类药物[2-3]。注射用奥美拉唑钠是近年来出现的一种全新的质子泵抑制剂，已在临床上被广泛应用。本研究在基础治疗上采用注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血，观察其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月～2014年2月入住本院的60例消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床资料，其中男36例，女24例；年龄24～69岁，平均（55.69±6.83）岁；主要类型包括：十二指肠溃疡32例，胃溃疡19例，急性黏膜病变9例；出血量180～780 ml，平均（522.31±34.39） ml；发病至就诊时间为1～34 h，平均（19.28±3.44） h；血红蛋白45～118 g/L，平均（77.98±5.66） g/L。将本组患者按照1∶1随机分为对照组与观察组，各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

①年龄在20～70岁范围内；②在3 d内有黑便或肉眼可见呕吐血性或咖啡样或胃管内吸上述液体；③内镜检查有消化性溃疡出现；④患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准[5]

①消化道肿瘤及多发性溃疡；②复合性溃疡；③存在原因不明的上消化道出血或发生低血压休克症状；④由门脉高压引发的食管静脉曲张破裂出血疾病；⑤严重的心、肺疾病者；⑥不能自愿签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：抗休克、输血及输液以维持水与电解质平衡、纠酸防治氮质血症等支持疗法。在上述基础上，观察组采用注射用奥美拉唑钠（海南灵康制药有限公司，国药准字H20067707号）40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，2次/d，连续使用3 d，第4天改为口服20 mg，1次/d，清晨空腹；对照组采用法莫替丁（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20065362号）150 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，2次/d，连续使用3 d，第4天改为口服150 mg，2次/d。

1.5 疗效评价标准[6]

①显效：2 d未发生呕血反应，黑便4 d之内转为黄色，生命体征保持平稳状态；②有效：3 d未发生呕血反应，黑便6 d之内转为黄色，生命体征基本处于稳定状态；③无效：6 d之后仍然有黑便存在，经内镜证实仍然存在持续性出血。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率显著高于对照组（χ2=5.492，P=0.022）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后空腹胃液pH值的比较

两组治疗前后空腹胃液pH值比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后空腹胃液pH值显著高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后空腹胃液pH值的比较（x±s）

2.3 两组不良反应发生情况的比较

对照组治疗过程中出现头痛3例，口干2例，便秘1例，不良反应总发生率为20.00%（6/30）；观察组治疗过程中出现头晕1例及胃肠道不适1例，不良反应总发生率为6.67%（2/30）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。上述不良反应待减少给药剂量之后逐渐好转，且两组患者治疗前后血、尿常规及肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

消化性溃疡对患者的生活质量有较大影响，主要因为其常常并发上消化道出血，临床发病率占消化性溃疡的20%～25%。如果对消化性溃疡不及时处理，往往会危及患者的生命安全[7-8]。近年来，随着急诊消化内镜诊疗水平的不断提升，急诊内镜下止血治疗虽然能在较大程度上降低上消化道出血外科手术治疗的百分比，但是不受技术设备等客观因素的限制、迅速简易的药物治疗仍是控制上消化道出血的有效策略。消化性溃疡由多种因素引起，酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的最根本的原因[9]。消化性溃疡患者胃酸的分泌量显著升高，可对胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管产生较大损伤，是引起上消化道出血十分重要的侵袭性因素。

在正常的生理环境下，体液及血小板诱导的止血功能只有在pH值>6.0时才可真正地发挥作用，胃酸分泌量增大可对血小板的凝集及血浆的正常凝血功能产生抑制性作用，新形成的血凝块在pH值<5.0时会快速被消化[10]，所以，减少胃酸的分泌量对迅速控制消化性溃疡引起的上消化道出血显得尤为关键。奥美拉唑作为一种新型的H+-K+-ATP酶抑制剂，属于一种苯并咪唑硫氧化物，能选择性地作用于胃壁细胞，在分泌小管的酸间隙内发生质子化，转化为活性物质次磺酰胺，后者可于质子泵管腔面上的两个硫氢基团以共价的形式结合，阻止H2进入胃腔之中，在最后环节上对胃酸的分泌产生抑制作用，其抑酸强度较受体拮抗剂盐酸雷尼替丁更为明显[11]。奥美拉唑在通常剂量（20～40 mg/d）调节下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。国内有相关文献资料报道称，每日使用80 mg奥美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究结果显示，观察组给予奥美拉唑进行治疗后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奥美拉唑通过对胃酸分泌的有效控制，可使胃液内pH值水平上升，充分地发挥了血小板诱导止血的功能，从而使其具有快速止血的功效。

综上所述，新型质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠应用于消化性溃疡合并上消化道出血的疗效显著，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赫琰.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（13）：62-63.

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[3] 曹玉柱.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血临床观察[J].慢性病学杂志，2012，12（12）：1622-1623.

[4] Bettancourt C，Storme O，Lira D，et al.Experience of open renal trauma in a urology service[J].Actas Urol Esp，2012， 36（9）：564-567.

[5] 田蕾，李舒.生长抑素类似物奥曲肽对人胃癌p53和Ras蛋白表达的影响[J].南方医科大学学报，2011，31（7）：1245-1248.

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[8] 严敏.消化性溃疡90例临床诊治观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（7）：62-63.

[9] 张纲.泮托拉唑用于重症消化性溃疡上消化道出血的效果观察[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3446-3447.

[10] 何雪梅.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：157-158.

[11] 白云磊.消化性溃疡合并上消化道出血应用泮托拉唑钠注射液治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013， 12（4）：272-273，276.

（收稿日期：2014-09-11 本文编辑：李亚聪）

在正常的生理环境下，体液及血小板诱导的止血功能只有在pH值>6.0时才可真正地发挥作用，胃酸分泌量增大可对血小板的凝集及血浆的正常凝血功能产生抑制性作用，新形成的血凝块在pH值<5.0时会快速被消化[10]，所以，减少胃酸的分泌量对迅速控制消化性溃疡引起的上消化道出血显得尤为关键。奥美拉唑作为一种新型的H+-K+-ATP酶抑制剂，属于一种苯并咪唑硫氧化物，能选择性地作用于胃壁细胞，在分泌小管的酸间隙内发生质子化，转化为活性物质次磺酰胺，后者可于质子泵管腔面上的两个硫氢基团以共价的形式结合，阻止H2进入胃腔之中，在最后环节上对胃酸的分泌产生抑制作用，其抑酸强度较受体拮抗剂盐酸雷尼替丁更为明显[11]。奥美拉唑在通常剂量（20～40 mg/d）调节下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。国内有相关文献资料报道称，每日使用80 mg奥美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究结果显示，观察组给予奥美拉唑进行治疗后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奥美拉唑通过对胃酸分泌的有效控制，可使胃液内pH值水平上升，充分地发挥了血小板诱导止血的功能，从而使其具有快速止血的功效。

综上所述，新型质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠应用于消化性溃疡合并上消化道出血的疗效显著，安全性高，值得推广应用。

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[10] 何雪梅.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：157-158.

[11] 白云磊.消化性溃疡合并上消化道出血应用泮托拉唑钠注射液治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013， 12（4）：272-273，276.

（收稿日期：2014-09-11 本文编辑：李亚聪）

在正常的生理环境下，体液及血小板诱导的止血功能只有在pH值>6.0时才可真正地发挥作用，胃酸分泌量增大可对血小板的凝集及血浆的正常凝血功能产生抑制性作用，新形成的血凝块在pH值<5.0时会快速被消化[10]，所以，减少胃酸的分泌量对迅速控制消化性溃疡引起的上消化道出血显得尤为关键。奥美拉唑作为一种新型的H+-K+-ATP酶抑制剂，属于一种苯并咪唑硫氧化物，能选择性地作用于胃壁细胞，在分泌小管的酸间隙内发生质子化，转化为活性物质次磺酰胺，后者可于质子泵管腔面上的两个硫氢基团以共价的形式结合，阻止H2进入胃腔之中，在最后环节上对胃酸的分泌产生抑制作用，其抑酸强度较受体拮抗剂盐酸雷尼替丁更为明显[11]。奥美拉唑在通常剂量（20～40 mg/d）调节下，可抑制24 h胃酸分泌>90%。国内有相关文献资料报道称，每日使用80 mg奥美拉唑，24 h后胃液pH值可上升至5.0以上。本研究结果显示，观察组给予奥美拉唑进行治疗后，空腹胃液pH值由1.59升高至6.63，提示奥美拉唑通过对胃酸分泌的有效控制，可使胃液内pH值水平上升，充分地发挥了血小板诱导止血的功能，从而使其具有快速止血的功效。

综上所述，新型质子泵抑制剂注射用奥美拉唑钠应用于消化性溃疡合并上消化道出血的疗效显著，安全性高，值得推广应用。

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[10] 何雪梅.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：157-158.

[11] 白云磊.消化性溃疡合并上消化道出血应用泮托拉唑钠注射液治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013， 12（4）：272-273，276.

（收稿日期：2014-09-11 本文编辑：李亚聪）