红外线测温仪测量皮瓣术后皮肤温度的应用

黄新艳，胡三莲，侯卫华，周 玲

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

随着显微外科技术的进步，各类皮瓣移植手术是修复软组织缺失或瘢痕组织的主要方法，术后血运的观察极为重要，皮温作为衡量皮瓣血运的指标之一，是显微外科术后护理的重点，目前临床多采用接触式数字温度计。红外线测温仪作为测量体温的新型工具，在临床测量体温方面已得到广泛运用。我院2012年5—8月分别运用红外线测温仪与数字温度计测量各类皮瓣术后皮肤温度，根据测量结果，结合皮瓣整体情况进行血运判断，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年5—8月收治于我院各类皮瓣修复软组织缺失或疤痕粘连等手术患者18例，男15例，女3例，年龄11～54岁。皮瓣分类:股前外侧皮瓣修复2例，腓肠肌营养神经皮瓣5例，腹股沟皮瓣包埋3例，岛状皮瓣2例，足背皮瓣2例，其他4例。手术分期:急诊4例，择期14例。术后患者收治在显微外科层流病房，室温维持在22～25℃，湿度保持在50% ～60%，皮瓣术后均采用暴露疗法，100W烤灯距离皮瓣35～45 cm持续照射保温。

1．2 测量方法 停止皮瓣局部烤灯照射10 min后，遵医嘱测量皮温，共测量261例次。对照组运用数字温度计传感接头轻压接触皮瓣中央位置，以显示温度数字波动缓慢为读数，并比较健侧皮温进行记录。观察组运用红外线测温仪在距离皮瓣中央位置2 cm距离，方向垂直，使红外线测温仪直射皮瓣中央，按下开关，记录读数，并测量健侧皮温。同时比较两组患者皮温差。

2 结果

2．1 两种方法测量皮肤温度情况 见表1。

表1 两种方法测量皮肤温度情况(n=261，℃，±s)

表1 两种方法测量皮肤温度情况(n=261，℃，±s)

类别 健侧皮温 患侧皮温 皮温差(患侧-健侧)89红外线温度仪 32．79 ±1．39 32．94 ±1．55 -0．62 ±1．34 P 值 0．00 0．00 0．00数字温度计 31．56 ±1．05 31．09 ±1．25 -0．48 ±0．

3 讨论

3．1 数字温度计的利弊 数字温度计适合于对各种气体、液体和固体温度的测量，更换不同形式的传感器，可用作对体温和表面温度的测量。主要特点是可作正负温度测量，数字式显示，采用先进优质热敏电阻为感温元件，灵敏度高，测量温度范围0～50℃，分两种量程，分别为0～25℃，25～50℃，分辨率为0．1℃，允许误差±0．3℃。皮温是判断皮瓣术后血运情况的主要指标，临床常规使用数字温度计测量。测量准确，使用历史悠久，但也存在弊端，测量皮温时接触皮肤，皮瓣术后渗血多，血液接触存在传染病传播隐患，血液也是细菌的良好培养基，容易形成交叉感染。尽管在操作前后采用75%乙醇擦拭消毒，但步骤繁琐，并未能进行彻底灭菌。数字温度计传感器为玻璃接触头，易破损，报废率高，读数时数值始终存在波动。

3．2 红外线测温仪的利弊 红外线测温仪是非接触式测温方法，其原理主要通过红外线测温仪外线辐射迅速测出人体表面温度，可用于人群体温的初筛，红外线测温仪测量局部皮肤的温度，受体表下血液循环及周围环境导热状况的影响［1］。红外线测温仪可进行室温、体温和表面温度的测量，根据需求调整，主要优点为不接触皮瓣，减少交叉感染的机会，且自动化程度高，操作方便，能在较短时间内进行读数，直接明了，工作效率高，目前广泛运用于体温的测量。

3．3 精确的皮温读数是判断皮瓣血管危象的重要指标 皮温测定应在相同的环境条件下与健侧的对应点进行比较，一般来说，患肢与健侧相同或低1℃，移植皮瓣有时亦可高于健肢1℃［2］。正常情况下，身体对称部位皮温相似，对称部位皮温不对称常被看作是疾病受损区域的血管收缩功能紊乱、排汗功能紊乱或炎性反应所致的病理表现。皮瓣术后对血运的观察是重点，通过皮温的测定结合皮肤颜色、充盈及肿胀的观察能判断皮瓣是否存在血管危象，正常皮温应在30～33℃，与健侧比，温差在2℃以内，常规皮瓣手术后因为麻醉作用的影响，皮温较正常低3℃可视作正常，但通常在3 h内恢复。相差0．5～2℃表示血液循环良好，突然相差3℃以上显示动脉栓塞，逐渐增大达3℃以上显示静脉栓塞。本研究运用两种仪器测量健侧皮温时，红外线温度仪平均高于数字温度计1．23℃，测量患侧皮温时，红外线温度仪平均高于数字温度计1．94℃，对皮肤表面温度的判断是否在正常值内，可参考口温与腋温之间的转化方法，腋温+0．5℃ =口温，推荐红外线测量皮肤温度-校正值=数字温度计测量温度，而校正值的确定有待临床进一步的研究。两种测量方法测量皮温差误差为0．14℃，比判断有血运变化在2℃以上的温差值，影响甚微，对血管危象判断的影响误差低，对于可能发生血管危象的皮瓣应结合颜色、毛细血管返流时间和肿胀程度判断。因此，红外线测温仪可作为测量皮温的新方法。

3．4 红外线测温仪测皮温注意事项 各类皮瓣修复软组织术后测量皮温的部位应固定，测量时间可根据医嘱要求频率，测量时要避免有障碍物，距离不可过近或过远，以2 cm为宜，距离过远导致皮温过低。室温及保温措施会干扰测量的准确性，再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况，保持恒定的室温及避免烤灯对皮温的影响极为重要，皮温也受受区创面大小的干扰及伤口暴露时间的干扰，在断指再植术后6～8 h实施暴露疗法，可降低再植手指血管危象的发生率［3］;移植组织如因血管危象而作减张切口时，组织的渗血和渗液可干扰皮温的测定，应保持皮瓣测量皮温处干燥无血痂和渗出等。红外线测温仪测量体温已达成共识，在测量各类皮瓣术后皮温只是初步探索，但临床使用方便，测量皮温数值精确，能作为准确判断血运的依据，临床值得推广。

［1］郑文瑶，孟庆义．体温测量的研究进展［J］．河北医学，2008，14(1):103-106．

［2］范存义，柴益民．实用四肢显微外科［M］．第1版．上海:上海交通大学出版社，2009:19．

［3］胡三莲，许鑫，许燕玲，等．断指再植术后采用不同时相点暴露疗法的效果观察［J］．中华现代护理杂志 ，2009，15(34):3591-3593．