薰衣草精油穴位按压改善脑震荡患者头痛的效果

张 晶，姚丽文，黄 瑾，牛倩敏，祝秋萍，朱超玲

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

脑震荡是由轻度脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，迅即清醒，除有近事遗忘外，无任何神经系统缺损表现。脑震荡导致的头痛原因目前尚无文献明确报道，有人为受伤时脑在颅腔内剧烈运动，血管和脑膜收到牵拉所致。由于头昏、头晕，患者还伴有耳鸣、恶心、呕吐、乏力、视物模糊以及心悸、失眠、烦躁、怕吵闹、注意力不集中和思维力低下等症状。头痛一般可持续数日到数周，以后可逐渐消失，有的患者头痛症状消失较慢，要持续到数月至数年。必要时临床上根据毒麻精神药品管理制度使用镇痛药，但使用不当，则可能造成药物的耐受性、依赖性、毒性反应、精神反应、胃肠道反应、肝肾功能损害和心血管系统损害等不良反应［1-3］。本研究旨在脑震荡头痛患者进行常规情绪疏导和心理护理的基础上加以穴位薰衣草精油手法按压，从而改善患者疼痛状态。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年6—12月收治于我院的符合脑震荡诊断标准且能够配合疼痛评价的患者60例。其中，交通事故伤25例，打击伤15例，跌伤13例，高处坠落伤7例。排除标准:有或怀疑脑出血;烦躁不能配合穴位按压;穴位按压处皮肤受损;手术、头部骨折;皮疹、过敏;血液病患者。按入院顺序，单数为对照组，共30例，男22例，女8例，平均年龄44．0岁;双数为观察组，共30例，男26例，女4例，平均年龄40．0岁，通过伦理审批。观察组护理人员入选条件:自愿参与本研究;2年以上临床护理工作经验，取得执业证书;经过本研究8个穴位取穴培训，并能独立、熟练、准确取穴;参加每周1次操作培训、经验交流和总结会，以上条件需全部具备。

1．2 方法 两组患者遵医嘱治疗原则降低颅内压、抗感染、保护脑组织和营养支持等。

1．2．1 对照组 观察意识瞳孔及生命体征、呕吐和头痛情况。卧床休息，抬高床头15～30°。常规饮食护理，做好情志调护。减少脑部活动。环境安静整洁、光线柔和、温湿度适宜、避免环境刺激。

1．2．2 观察组 操作前评估患者头痛部位、程度、伴随症状、心理状态、穴位按压处局部皮肤情况及配合情况，操作人员修剪指甲，以防刮伤患者皮肤;告知操作目的，取得认可，消除紧张情绪。操作时取患者舒适卧位即可，暴露按压部位，注意保护患者隐私、保暖。用力柔和、均匀、持久，忌暴力。操作中询问患者的感觉(酸、胀、痛)以定穴位;每个穴位按压要准确;以局部酸胀、皮肤微红为度;观察患者的反应。操作者6步法洗手，双手食指、中指和拇指蘸取薰衣草精油，取穴:上星、印堂、攒竹、丝竹空、头维、大椎、太阳和风府8个穴位。①推上星:用拇指指端由印堂穴向上推至上星穴。②推头维:拇指由印堂穴向斜上推至头维穴;③抹眉:拇指从攒竹穴抹至丝竹空穴;④按压印堂穴:将中指放在印堂穴上，用较强的力点按10次，然后再顺时针揉动10～20圈，逆时针揉动10～20圈即可。⑤梳理太阳经:双手指交替梳理按摩头额10～20次;⑥揉太阳穴:顺、逆时针各揉太阳穴10次;⑦按压大椎:用食指缓缓用力按压大椎穴，缓缓吐气，持续数秒，再慢慢放手，如此反复操作10～20次;⑧按摩风府穴:宜低下头，用左手将头发向前揽起，用右手拇指按摩，其余4指在头上部固定住，这样大拇指可以得力，稍微用点劲，每次按摩30～50次。力量先轻后重，先慢后快，力量渐次加大，要有节律地和谐进行。⑨收功:按双侧肩井及风池穴8～10次。操作后询问患者自觉症状。此操作共8个穴位，每日2次，每次操作时间不少于30 min，整个疗程周期为7 d。

1．2．3 评价指标 ①数字分级法(NRS):用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者头痛有多严重，或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。0:无痛;1～3:轻度疼痛(有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干扰);4～6:中度疼痛(疼痛明显，不能忍受，需止痛剂，睡眠受到影响);7～10重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰)。按国家中医药管理局制定的“头风诊断和疗效标准”判定疗效［4］。②头痛发作持续时间分级计分法:数分钟～2 h(含2 h)，计1分;2～6 h(含6 h)，计2分;6～12 h(含24 h)，计3分;24～72 h(含72 h)，计4分;＞72 h，计5分。③头痛发作次数分级计分法:头痛发作1次，计1分;头痛发作2次，计2分;头痛发作3次，计3分;头痛发作4次，计4分;头痛发作5次或以上，计5分;若头痛消失，无论头痛强度、头痛发作持续时间或头痛发作次数均记0分。④头痛指数:每次头痛发作的强度计分乘以持续时间计分之积相加。即头痛指数=F1D1+F2D2+F3D3其中1、2、3代表头痛发作的次数。F代表头痛发作的强度计分，D代表头痛发作的持续时间计分。⑤止痛疗效判定方法:头痛疗效构成比=(治疗前头痛指数－治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数×100%。基本恢复:疗效构成比＞90%;显效:疗效构成比≥55% ＜90%;有效:疗效构成比≥20% ＜55%;无效:疗效构成比＜20%。头痛缓解=基本恢复+显效+有效，头痛未缓解=无效。

1．2．4 统计学方法 采用 SPSS 16．0软件进行数据处理。

2 结果

2．1 一般情况 对照组有4例重度头痛，遵医嘱使用药物止痛而脱落;观察组有1例重度头痛，遵医嘱使用药物止痛，2例表示不能配合而脱落，总脱落率为13．33%。最终共52例完成全程研究，其中对照组26例，男20例，女6例，平均年龄42．0岁;观察组26例，男22例，女4例，平均年龄40．0岁。

2．2 观察组患者前后头痛程度 见表1。

2．3 两组患者头痛疗效比较 见表2。

表1 观察组患者前后头痛程度

表2 两组患者头痛疗效比较

3 讨论

3．1 穴位按压可以减少镇痛药的使用 镇痛药的使用需要规范、循证，滥用镇痛药会掩盖病情，其临时的镇痛作用，使得头痛患者产生精神上的药物依赖，会导致出现胃黏膜、肝肾损伤和神经精神症状等不良反应。通过精油穴位按压护理，观察组患者前后头痛程度比较差异有统计学意义(P＜0．01)。此方法能有效改善头痛症状，使患者不是一味地指望于药物控制疼痛，帮助患者树立抗争疾病的信心。

3．2 熏香使得患者舒缓放松 薰衣草精油是由薰衣草提炼而成，它能净化、安抚患者心灵，减轻疾病所造成的精疲力竭的身心感觉，使脑震荡患者可以心平气和地面对疾病，使观察组护理前后患者头痛程度比较，差异有统计学意义，从而证明护理工作在改善患者的治疗效果、疏导患者心理中起着重要作用。

3．3 有效促进患者的康复 中医理论提出，头为诸阳之会，五脏六腑之精气，皆上升于头，不通则痛，通则不痛。有记载运用针刺风池、太阳、头维、台谷和太冲，配合头、颈、肩部位的推拿，达到疏厅理气，祛风活血，通络止痛，调和阴阳之目的。中医经络学认为，穴位是经络的组成部分，而经络又是机体的重要组成部分，它足通表里、通上下的一个独特系统。按摩头皮、刺激头部的经络穴位可以缓解精神紧张，调节神经系统和内分泌系统功能，促进新陈代谢，改善血管的弹性，减少血液对血管壁的侧压力，具有醒脑和降压等功能。在常规生命体征观察、卧位、饮食、情志和环境护理的基础上，积极采用穴位按压缓解头痛，优点在于没有创伤性，对于血生化、各类实验室指标无不良影响，且不影响患者作息。薰衣草的怡人香味，穴位按压的舒缓，可以使患者身心得到放松，心理暗示患者卸载负面情绪，从而有效提高护理的依从性，对促进康复具有重要的意义。

3．4 体现中医护理的价值 在常规治疗原则颅内压、抗感染、保护脑组织和营养支持的基础上，配合中医护理上精油穴位按压，辅助提高药物治疗的临床疗效，使患者头痛症状得到缓解。根据流行病学统计，慢性疼痛已经成为现今最普遍、花费最高的健康问题之一［5-6］。传统中医护理手段，不但能使患者自感头痛程度的缓解，更能有效避免不必要的辅助检查、验血和药物的使用，体现护理的价值。

［1］Bossart M，Becker M，Hadji P，et al．Compliance，analgesic use and side-effect protection within a German cohort of the TEAM trial［J］．Anticancer Res，2012，32(9):3933-3938．

［2］杨宝峰，苏定冯，周宏灏．药理学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:166-192．

［3］Benyamin R，Trescot AM，Datta S，et al．Opioid complications and side effects［J］．Pain Physician，2008，11(2 Suppl):S105-S120．

［4］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:78．

［5］Bouhassira D，Lantéri-Minet M，Attal N，et al．Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population［J］．Pain，2008，136(3):380-387．

［6］Torrance N，Smith BH，Bennett MI，et al．The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin．Results from a general population survey［J］．J Pain，2006，7(4):281-289．