中药熏蒸辅助治疗慢性肾脏病的临床观察与护理

李五妹

(南京中医药大学附属江苏省中医院，南京 210029)

中药熏蒸疗法又叫蒸汽治疗疗法或汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理;外治之药，即内治之药，所异者法耳”。其是根据药物的蒸汽借助中药和热力的综合作用，目的是利用皮肤较大的体表面积排泄水分及体内的毒性作用，降低毒素对身体各脏器损伤，减轻患者的临床症状［1］。通过刺激皮毛来激发肺气，从而达到通调水道利尿消肿的作用，同时通过皮肤部分中药改善临床症状，保持残存的肾功能，延缓肾功能衰竭的时间［2］。慢性肾脏病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题，患病率日益增高，且因往往持续进展而需要透析，心脑血管并发症及病死率等更是逐年飙升。近年来，美国、欧洲、日本、澳大利亚及中国的北京、上海和香港相继进行了大规模的流行病学调查，均提示成人慢性肾脏病的患病率约高达10%，而患者中的知晓率仅9%左右。而早期发现及早干预，是治疗慢性肾脏病、延缓肾功能恶化和减少不良预后的关键。我们采用有特色的中医药治疗对提高慢性肾脏病的临床疗效、改善症状、提高生存质量及延缓肾脏病进展等方面，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1．1 对象 选取2013年1—6月收治于我院的早中期慢性肾脏病患者34例，男20例，女14例，年龄20～79岁，平均年龄53．8岁。临床诊断:慢性肾功能不全20例;糖尿病肾病6例;肾病综合征6例;慢性肾小球肾炎2例，全部符合纳入标准及排除标准，签署知情同意书，治疗过程中无过敏反应出现，无退出病例。

1．2 病例入选标准 ①各种原发性或继发性原因导致的早、中期慢性肾脏病，血肌酐＜450 μmol/L;②年龄18～80岁之间;③未合并严重心脑血管、造血系统疾病、肝功能不全和精神病患者;④近期无感染、失水和严重高血压等引起的慢性肾脏病并发急性肾衰竭者;⑤知情同意，能坚持治疗者。

1．3 病例排除标准 ①各种终末期慢性肾脏病，血肌酐﹥450 μmol/L，需要肾脏替代治疗;②年龄＜18岁或＞80岁;③合并严重心脑血管、造血系统疾病、肝功能不全和精神病患者;④因感染、失水和严重高血压等引起的慢性肾脏病并发急性肾衰竭者;⑤未能按规定治疗及资料不全者。

1．4 基础治疗 包括降压、降糖治疗、避免肾毒性药物和维持水电解质酸碱平衡紊乱等，包括采用临床常用降压药，如钙离子拮抗剂、利尿剂和血管紧张素拮抗剂等，临床常用降糖药，如磺脲类和双胍类等，或已经使用胰岛素治疗。

1．5 药物安全性 所用中药为临床常用药，未见明显过敏反应或不良反应报道。若治疗过程中出现皮疹等过敏反应，应及时停药。

2 方法

2．1 中药组成 活血通络泄浊方:当归100 g，赤芍50 g，桂枝 50 g，红花 50 g，槐花 50 g，生大黄 100 g，牡蛎50 g，六月雪 50 g，蒲公英 50 g，艾叶 50 g，加水 3 ～3．5 L浓煎，温度调至37．0～42．0℃之间进行皮肤熏蒸治疗。若皮肤瘙痒明显者，可加地肤子150 g，土茯苓200 g，白藓皮50 g。每日1次，2周为1疗程。

2．2 操作流程及原理 在中药熏蒸仪专用蒸发器内放入纱布盛装的中药，加水通电煎煮，待蒸汽舱内温度达37．0℃，将患者扶入座舱内，盖好舱头(头伸出舱外)，通过加热使熏蒸仪进行全身熏洗治疗，通过水热效应将中药有效成分经皮肤渗透体内，有毒物质经汗孔代谢出体外，以达到治疗目的。药物经皮肤组织吸收后，能调节局部免疫状态，控制生物活性物质释放，还可以通过经络和穴位的作用，使物质效应直达脏腑。运用该疗法在祛湿泄毒的基础上发散肌表，开泄汗孔，增加汗液排泄，减轻体内水分和毒物，并利用其湿敷效应提高组织温度，扩张毛细血管，使血流加快，改善血液循环，提高肾小球滤过率，进而达到利尿、消肿、排汗排毒、活血化瘀和改善肾功能的作用。

2．3 疗效观察 参照1987年全国慢性肾衰竭保守治疗专题会议拟定的标准［3］。显效:症状减轻或消失，血肌酐(Scr)降低≥30%;有效:症状减轻或消失，Scr降低≥20%;无效:不符合显效和有效的标准，即治疗后自觉症状和体征补减轻，Scr和尿素氮(BUN)无明显改善。

3 结果

3．1 治疗前后患者症状体征变化 见表1。

3．2 治疗前后患者SCr和BUN的变化 见表2。

表1 治疗前后患者症状体征变化

表2 治疗前后患者SCr和BUN的变化(±s)

表2 治疗前后患者SCr和BUN的变化(±s)

内容 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 350．7 ±145．3 17．8 ±6．25治疗后 281．4 ±135．6 16．1 ±4．5 P 值 ＜0．05 ＜0．05

4 熏蒸护理

4．1 熏蒸前护理

4．1．1 严格掌握适应证，做好健康教育，让患者了解中药熏蒸的机制，熏蒸对皮肤的感觉、温度适宜情况、卧位、姿势、持续时间及注意事项等。

4．1．2 熏蒸时应注意室内空气流通，温度适宜，预防烫伤，对行动不便及年老体弱者，协助患者上、下床，动作宜轻柔，以免增加患者痛苦。熏蒸前嘱患者排空大小便。

4．1．3 做好心理护理。向患者及家属讲解有关中药熏蒸治疗的相关知识，消除其紧张焦虑的情绪，使其能积极配合操作。

4．2 熏蒸中护理 在熏蒸过程中，应充分注意医疗安全，熏洗温度因人而异，并注意加强巡视，熏洗过程中工作人员不能离开患者，根据患者对热的耐受程度随时调节熏蒸器的温度，密切观察患者的反应，以防止患者发生晕厥和休克等意外情况。在治疗过程中，注意药液蒸发量，适时注入热水，切忌药液干涸后再加水。

4．3 熏蒸后护理 熏蒸结束后协助患者用干毛巾擦干皮肤，避免吹风受凉，冬天注意保暖，如排汗过多，可适当饮些温开水等。熏蒸治疗期间禁用冷水洗浴，忌食生冷和寒凉之物。如熏蒸后出现过敏反应应暂停治疗，对局部皮肤过敏者或皮肤烫伤者及时向医师汇报，予以对症处理。

5 讨论

5．1 活血通络泄浊理论分析 近年来慢性肾脏病患病率日益增高，常易合并心血管病而导致病死率和致残率高，形势严峻。在整个慢性肾脏病的过程中，均存在着不同程度的高凝状态，伴有肾、周围静脉微血栓形成等病理改变，即所谓的血瘀和浊毒的病理变化，反之淤血和浊毒的产生将进一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而活血化瘀泄浊法应贯穿其治疗的始终，故在慢性肾脏病的中医治疗中，活血化瘀泄浊法的应用有着重要的临床意义［4-5］。

5．2 药物分析 方中当归、赤芍、红花和生大黄具有活血通络和改善循环之功，桂枝、艾叶温经通络，槐花、六月雪、蒲公英和牡蛎等具有泄浊通脉之功。诸药合用，共奏活血化瘀泄浊之效，为临床治疗慢性肾脏病的多用药和常用药，疗效肯定。现代药理表明，大黄等能降低尿素氮合成，促进蛋白质合成，改善氨基酸代谢，活血化瘀和抗凝作用，抑制肾小球系膜增殖、抑制肾小球高代谢等［6］。

5．3 中药熏蒸疗法的作用 中药熏蒸疗法属于中医外治祛邪法的一种，通过全身皮毛激发肺气，以起到通调水道的作用。通过发汗、超滤和弥散作用，进行皮肤两侧的物质交换，是体内水分及毒素随汗排出。有效改善水肿、食欲、夜尿增多、皮肤瘙痒、腰酸乏力、SCr和BUN的变化。34例患者中，药熏蒸前体内的小分子毒素包括BUN、SCr与中药熏蒸后比较明显下降及水肿、厌食纳差、皮肤瘙痒、夜尿增多和腰酸乏力等临床表现有所改善。说明采用中药熏蒸治疗对轻、中度慢性肾脏病及早治疗，可有效清除起肠道内毒素，从而对延缓肾功能进一步损害，推迟患者肾脏替代治疗时间起到重要作用。医学理论证明，中药熏蒸疗法是中医的一种独特疗法，其治疗基础是根据人类的皮肤可以作为天然的透析膜，具有半透膜功能，成人皮肤总面积约为1．6 m2，相当于肾小球滤过总面积，可以实现吸收、分泌和排泄等功能［8］。同时较大皮肤表面积可使药物通过皮肤达到风邪和发汗消肿的疗效，有效改善水肿食欲、皮肤瘙痒和腰酸乏力等临床表现。中药熏蒸治疗实施过程中熏蒸治疗前详细介绍中药熏蒸治疗的目的以取得患者的理解配合、操作中一定保持温度的适宜、严密观察防治并发症的发生和中药熏蒸治疗后避免受凉等是中药熏蒸治疗取得良好效果的关键所在。

［1］钱晓平，徐芳，杨金亮，等．中药口服、灌肠、熏蒸治疗慢性肾衰氮质血症期临床研究［J］．光明中医，2010，25(1):25-28．

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［3］ National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］．Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):S1-S266．

［4］吉勤，杨蕊娇．活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况［J］．云南中医中药杂志，2009，30(9):71-72．

［5］景士珍，白皓．活血化瘀法治疗慢性肾脏病研究进展［J］．新疆中医药，2011，29(1):81-84．．

［6］丘余良，阮诗玮．大黄治疗慢性肾脏病研究概况［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10(10):58-59．

［7］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(5):249-251．

［8］刘辅仁．实用皮肤科学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2005:13．